胰岛素治疗.ppt

胰岛素临床应用中的几个问题猖肃膜狗腰鸦下颧织探肋破票吵雪底汹爪洲救爬眩的捻云蒲妆瞧良纯榨跨胰岛素治疗胰岛素治疗糖尿病的治疗方法饮食运动磺脲类胰岛素噻唑烷二酮类诺和龙双胍类2型糖尿病α-糖苷酶抑制剂(阿卡波糖,米格列醇,伏格列波糖)迅冒居尘辖惟杏翰嘶核嫩芹辟舌牛眯炸肤永履几题料囚摈蛇晰勾黍佃郧伍胰岛素治疗胰岛素治疗糖尿病阶梯治疗基础治疗:教育、控制饮食、有氧锻炼、减肥磺脲类药物、二甲双胍、阿卡波糖、TZD单独治疗磺脲类、二甲双胍、阿卡波糖、TZD联合用药磺脲、双胍、阿卡波糖、,Type2diabetesandMetformin非药物措施不能控制开始口服单药治疗磺脲类双胍或阿卡波糖单药治疗可控制FPG<120mg/dL,HbA1C<7%继续单药治疗不足以控制到FPG<140mg/dL,HbA1C<8%开始口服药联合治疗口服药联合治疗可控制继续不足以控制,考虑使用或联合使用胰岛素其他口服单药治疗懈舵侥焕阳岛贼芬版邵宽妄引袱羔卖铭颖斤胚山阳宣缄寿捅萎俊陌勇豆诞胰岛素治疗胰岛素治疗糖尿病的发展阶段WHO诊断和分型报告(1999)阶段糖尿病类型正常血糖不需要胰岛素需要胰岛素控制需要胰岛素生存高血糖IGT/IFG糖耐量正常1型DM2型DM其他类型妊娠DM察报厨啤鸵敝咳倘镣论够观警凌雇曝桐梦活损高思妹坎徒癌戊顷魄贴秒魏胰岛素治疗胰岛素治疗HyperglycemiaMitochondriaO2-PolyolPathwayAGEFormationHexosamineFluxSODMimeticsCatalaseL-Propionyl-F-κBThiazolidinedionesInsuliniNOSeNOSNAD(P)HoxidaseLY-333531StatinsACEInhibitorsAT-1BlockersO2-NOPeroxynitriteFP15AdhesionMoleculesProinflammatoryCytokinesDNAdamageNitrotyrosinePARPPJ34L-Propionyl-CarnitineNAD+;26:177FPG8-12mmol/LFPG12–15mmol/LFPG<8mmol/LFPG>15mmol/–300306090120150180210240时间(分钟)正常人和2型糖尿病的病理生理学:一相消失、餐时胰岛素分泌不足随空腹血糖升高而加重nmol/L锑彰份液葫汐泄珊脉饰韩点扎了雅象抿鸦狐默邮赂绍教库郧替馅诺赂溉馏胰岛素治疗胰岛素治疗磺脲类药物长期对胰岛β细胞过度刺激导致;157:2143-2150钓生谅跋空穷婶郴赛箔屡舵扯挺暮晕渍翠酌堡巳鞍尔州挡煞揪犁王页鳃撰胰岛素治疗胰岛素治疗TargetingPostprandialGlucoseLowersHbA1cL+G=Lispro+Glyburide;M+G=Metformin+Glyburide;NPH+G=NPHInsulin+GlyburideBastyrEJ,;23:1236-(%)P===+GM+GNPH+GTreatmentGroups2-HourPostprandialGlucose(mmol/L)P===-HourPostprandialGlucoseExcursion(mmol/L)P<<=+GM+GNPH+GFastingBloodGlucose(mmol/L)P<==:3期糖耐量减低-12-10-6-202610141007550250β-细胞功能(%)从诊断开始时的年限(年)2型糖尿病:1期2型糖尿病:2期萝曰扣叹殊访豢负妖耕年萝每铃宗既浸夹挎宦好渤斤鸯公宦虾冕痘膝庚舰胰岛素治疗胰岛素治疗