肺血栓栓塞症的诊断与治疗.pptx

肺血栓栓塞症的诊断与治疗定义肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死(pulmonaryinfarction)。其临床表现可从无症状到咯血乃至猝死,症状与栓子大小、栓塞发生速度及基础心、肺功能相关。肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺动脉血栓形成(pulmonarythrombosis)指肺动脉病变基础上(如肺血管炎、白塞氏病等)原位血栓形成,多见于肺小动脉,并非外周静脉血栓脱落所致,临床不易与肺栓塞相鉴别。深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT):纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块(血栓)。静脉血栓栓塞症(venousthrombolism,VTE):PTE和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段,(pulmonaryinfarction,PI):是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。肺栓塞后发生肺梗死者不到10%。肺栓塞后肺组织不易发生坏死,其原因是肺组织有四重血液供应:肺动脉、支气管动脉、肺循环和支气管血管之间交通、肺泡氧弥散。肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞时,中心肺动脉阻塞一般不引起肺梗死。既往有心肺疾病者易发生肺梗死美国致死性和非致死症状性VTE发生例数每年超过90万;,;在致死性病例中,约60%的患者被漏诊,只有7%~1999年的住院病患资料,%。法国一项34200人的社区研究发现,/10000,但因尸检资料难以获得,PE的确切发生率不得而知最新的前瞻性研究显示急性PE的致死率约为7%11%。下肢深静脉血栓(DeepVenousThrombosis,DVT)是骨科手术后的重要并发症,若术前未进行任何预防措施,术后会有5%,致命的肺栓塞发生率为2%~3%,主要的临床症状为下肢肿胀、疼痛及浅静脉扩张,甚至可并发肺栓塞,>2011年14期>%(5/2492),%(4/926),%(1/1566); 中华外科杂志 > 2003年1期 > 人工关节置换术后肺栓塞的早期诊断和处理吕厚山吴淳孙铁铮田京寇伯龙袁燕林第二阶段为1998-2006年(临床已应用CTPA诊断肺栓塞).结果发现第一阶段每年肺栓塞的发病率并未发生改变(/10万,%,P=),而第二阶段肺栓塞发病率大幅上升(/10万,%,P<).临床误诊误治 > 2013年1期 > 美国不同时期肺栓塞的发病变化提供了当前对肺栓塞过度诊断的证据上海交通大学医学院附属新华医院呼吸科,上海,202150 WienerRSSchwartzLMWoloshinS罗勇VIRCHOW提出DVT三大发病原因:血流缓慢、血液异常和血管损伤,至今仍被沿用,但有不少新的认识,而且DVT发病相关的高危因素,业已受到重视