关于甲型H1N1调查问卷.doc

关于甲型H1N1调查问卷感谢您参加我们的研究!本调查是关于甲型H1NI流感的一些相关问题的调查,本调查无需填写姓名,您只需根据自己的实际情况,在每个问题所给出的几个答案中选择一个合适的答案打勾“√”。您的回答将对增强广大大学生面对突发公共卫生事件的应激能力提供帮助。专业:A:理、工科类B:医学类C:文科类性别:A:男B:女年级:A:大一B:大二C:大三D:大四家庭所在地:A:城市B:乡镇C:农村第一部分关于甲型H1N1流感一般情况的心理调查请在最适合你本人情况的数字上打勾!?????????A戴过B没戴过第二部分简易应对方式问卷第三部分焦虑自评量表(1)我觉得比平常容易紧张和着急(焦虑)。(2)我无缘无故地感到害怕(害怕)。(3)我容易心里烦乱或觉得惊恐(惊恐)。(4)我觉得我可能将要发疯(发疯感)。(5)我觉得一切都很好,也不会发生什么不幸(不幸预感)。(6)我手脚发抖打颤(手足颤抖)。(7)我因为头痛,颈痛和背痛而苦恼(躯体疼痛)。(8)我感觉容易衰弱和疲乏(乏力)。(9)我觉得心平气和,并且容易安静坐着(静坐不能)。(10)我觉得心跳很快(心悸)。(11)我因为一阵阵头晕而苦恼(头昏)。(12)我有晕倒发作或觉得要晕倒似的(晕厥感)。(13)我呼气吸气都感到很容易(呼吸困维)。(14)我手脚麻木和刺痛(手足刺痛)。(15)我因为胃痛和消化不良而苦恼(胃痛或消化不良)。(16)我常常要小便(尿意频数)。(17)我的手常常是干燥温暖的(多汗)。(18)我脸红发热(面部潮红)。(19)我容易入睡并且一夜睡得很好(睡眠障碍)。(20)我做恶梦(恶梦)。??????“真是难受”吗?????,不该说而说了的话而紧张吗???????????“厌倦”之感吗?(那怕一针一线)??