干扰与干扰性脱节.ppt

干扰与干扰性脱节干扰与干扰性脱节干扰与干扰性脱节是心电图识别和诊断过程中经常遇到的具体问题,是心电学中的重要组成部分,,了解其产生机制和掌握心电图特征,具有重要的临床意义。第一节干扰激动在心肌组织内传导过程中,如正逢前一激动的绝对或相对不应期,则后一激动在该部位不能传导(落于绝对不应期)或传导缓慢(落于相对不应期),或二者相互融合、抵消等,心电图上出现各种不同的表现,这种情况称为“干扰”。由于干扰的产生是因心肌某一部位正处于不应期,而非心肌病变所致,故属生理性传导阻滞。根据干扰发生部位的不同,可产生不同类型的干扰现象,如窦房干扰、房内干扰、房室交界区干扰室内干扰。窦房干扰包括窦房结内干扰窦房变界区干扰两种。这种干扰是由于异位激动侵入窦房结所致。最为多见的是房性异位激动(如房性过早搏动)与窦性激动的干扰。系发生较早的房性过早搏动侵入窦房结,抑制了窦性激动的成熟,而使窦房结的固有频率发生改变,在心电图上表现为:房性过早搏动后的代偿不完全。除房性过早搏动外,其他房性异位节律如阵发性房速、心房扑动、心房颤动等,均可引起窦房结内干扰,亦可有房室交界区或心室内异位激动逆行传导至心房与窦性激动发生干扰者,但比较少见。图33-1房性过早搏动代偿间期不完全二、窦房交界区干扰这种干扰与窦房结内干扰不同的是异位激动并未侵入窦房结,而是使窦房结与心房交界区的心房肌产生了新的不应期,尽管窦性激动已按其固有频率成熟,却因窦房结周围心房肌处于不应期而被干扰不能传出。窦房交界区干扰多由于晚发的房性过早搏动与刚发出的窦性激动在窦房结附近的外围心房肌区相遇产生干扰、抵消所致,心电图上不出现这一次窦性P波,表现为房性过早搏动后有完全性代偿间歇。除晚发的房性过早搏动外,交界性过早搏动,房性折返性节律及室性过早搏动,均可逆传至心房引起窦房交界区干扰现象。上述窦房交界区干扰是完全性干扰,窦房交界区不完全性干扰,十分少见,也不易诊断。在间位房性过早搏动时,房性激动由于不全传导阻滞未能传入窦房结,窦性激动成熟后可以缓慢传导至心房,此时若窦性节律十分整齐,心电图则可表现为:房性过早搏动之后的窦性P波推迟出现,间位房性过早搏动的P—P间期延长,其后一个P—P间期相应缩短,但两个间期之均值恰与一个窦性间期相等。这种现象即由于不完全性干扰导致窦房结与心房间传导时间延缓所致。若有窦性心律不齐,即使存在不完全性干扰,亦很难识别。