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临床肺科杂志年月第卷第期
· 病案讨论·
肺鳞癌延误后气管内种植性转移
陈恒张庆基整理
扫描,认为无重要病变,给予抗炎、止血对症治疗后,症状
病历摘要
好转。此后年多的时问段内有持续性咳嗽并多次痰血,仅
患者男岁,咳嗽、低热人院。年曾患肺结在一般医疗机构对症治疗,最近月内反复低热、咳嗽及气
核,治愈。年半前因咳嗽及痰血在某医院就诊,并作了肺急,对症治疗未见好转,并逐渐加重,前来住院作进一步检查。
吸烟史年,每天~.包,不饮酒。
资料整理人:上海市肺科医院陈恒体格检查::.℃:次/分:欠/分:/
病例提供单位:上海市徐汇区中心医院胸外科。神清,消瘦。
参加讨论主要单位:上海市华东医院倪国兴大小淋巴结,质中软,活动可。颈软,气管居中,吸气见三凹
上海市胸科医院裼新法症,无颈静脉怒张,甲状腺不大。心律齐,无杂音。双肺叩诊
上海市徐汇区中心医院徐勋,张庆基,黎毅仁清音,右肺呼吸音低,可闻及明显吸气相哮鸣音。腹部平软,
上海市香山中医院李镇中无压痛及反跳痛,肝肋下指,质地较韧,无移动性浊音,肠鸣
上海市同仁医院龚拥军音不亢。直肠、肛门、外生殖器未查。脊椎、四肢无畸形,杵状
中国人民解放军医院陆月明指一,神经系统一。
上海市肺科医院汪锺贤彭丽芳陈恒
症状比较隐蔽,不易被发现,肺癌的早期诊断一直是一个世界法。本组例老年人早期期肺癌,我们选择肺楔形切
性的难题,大部分早期肺癌隐身于正常人之中,对可疑患者和除。楔形切除由于是非解剖性切除,切除边缘距肿瘤较近,甚
高危人群进行普查具有重要作用。另外单位或个人定期体检至有部分残留肿瘤组织,局部复发率明显高于肺叶和肺段切
非常重要,本组例为体检中通过线、线检查发现,占除。但这例病人因全身状况较差,实施肺叶及肺段切除困
.% 。难,肺楔形切除既能切除病灶,又能缩短手术时间,减少创伤,
结合多年经验及结合当前老年人身体特点,对某些身体最大限度地保存了肺功能,减少了术后并发症。虽然术后生
条件较好的岁老年人,如果严格掌握手术适应症,充分做存期低于肺叶及肺段切除,但对于肺功能较差病人是可行有
好术前准备,手术成功机率很大,从而提高老年肺癌的治疗效效手术方法。
果。我们必须对病人病情及全身情况做全面评估,选择合理手术结束后,患者进入围手术期,由于老年患者手术后情
的手术方式。虽然老年人术后并存高风险,但手术仍然是治况难以预料,故围手术期管理尤为重要,老年患者手术后
疗早期非小细胞肺癌的主要手段。年龄并非是一个阻碍手术并发症为呼吸道及心血管系统并发症。因此术中应清尽
主要因素。老年肺癌患者切除原则也是要充分切除病变,能呼吸道分泌物及定期膨肺,术后常规给予小剂量扩血管药物。
作肺叶切除当然最好。但某些岁以上病人由于自身条件根据本组例岁老年肺癌的手术治疗经验,我们认
差,肺段及肺楔形切除也可取得较好手术效果,这样还能尽量为虽然手术的风险较高,但如果严格掌握手术指征,正确选择
多保留健康肺组织,满足合并慢性阻塞性肺病病人术后供氧手术方式,积极处理围手术期的并发症,手术治疗岁以上
需要。老年肺癌能取得满意结果。临床工作中对岁以上老年肺
对老年人早期肺癌应采取积极手术治疗,手术切除能明癌的手术治疗不
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