互联网上网服务营业场所申请登记表.doc互联网上网服务营业场所申请登记表编码:申请单位网吧名称营业场所详细地址法定代表人姓名身份证号联系电话法人代码网络情况接入网络名称联系电话IP地址上网方式○光纤○ADSL○其他:(请注明)规模服务器数量终端数营业面积人员情况姓名身份证号码电话专、兼职培训状态负责人安全管理员技术人员经营人员数量其中专职人员:人,兼职人员:人技术服务委托单位名称联系电话地址安全措施及管理制度管理软件名称检测证书号码开发单位(以下由公安机关填写)县级公安机关网安部门意见:审核人签字:年月日(签章)县级公安机关意见:审核人签字:年月日(签章)地市级公安机关网安部门审核意见:审核人签字:年月日(签章)地市级公安机关审批意见:内公网安审字【2012】()号审核人签字:年月日(签章)备注附材料清单说明:;;;(即房产证或场地租赁合同);,即与互联网接入服务单位签订的提供接入服务合同或接入意向证明;;;、安全管理人员身份证及《计算机信息网络安全员培训合格证书》(一式两份);(一式两份);(一式两份);[内部计算机排列序号、内径的详细尺寸:长×宽(米),(一式两份)];(必须详细标明网吧周围环境。一式两份);;。(以上材料需同时提供原件验证,复印件必须加盖公章)
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