应用程序个人信息安全认证申请书-中国信息安全认证中心.doc

申请编号:移动互联网应用程序(App)安全认证申请书App名称:操作系统平台:认证申请方名称(盖章):申请日期:中国网络安全审查技术与认证中心制目录申请须知 (多个样本分别填写) 4附件1 5附件2 6附件3 7申请须知本申请书适用于移动互联网应用程序(App)安全认证。App运营者获得认证证书仅获证App符合特定标准/规范的要求。认证申请方应对获证App中所涉及的知识产权/专利负责,我中心不承担此类鉴别责任。认证申请方在填写申请书的时候,不能对申请书现有文字进行任何修改。认证申请提交纸质版资料1份,电子版资料1份,并确保版本一致。申请资料邮寄地址:中国网络安全审查技术与认证中心地址:北京市朝阳区朝外大街甲10号中认大厦17层1707室邮编:100020电话:010-65994368传真:010-65994273邮箱;******@.认证申请方认证申请方(App运营者)名称:注册地址:省市区(县)认证申请方地址:法人代表:联系人:电话(含区号):手机:传真:E-mail:邮编:组织机构代码(统一社会信用代码):App基本信息App名称:用户数量:运行平台:oAndroidoiOSo其他App业务类型:¨即时通讯o地图导航o网络支付o新闻资讯o餐饮外卖o网上购物o网络约车o短视频o快递配送o交通票务o社区社交o婚恋交友o房屋中介o网络招聘o汽车服务o金融借贷o其他App样本信息(多个样本请分别填写)样本安装包名称:版本号:隐私政策版本及更新日期:样本来源(选择其一):¨官网下载下载地址:¨渠道下载渠道名称:¨送样(仅适用于无法从官网或渠道获取时)样本MD5:注:送样副本应反映所有发布渠道App副本与认证相关的技术特性,不能反映时,还应选送申请单元内其他App副本。App样本差异性说明App分发渠道表1App分发渠道清单序号渠道名称1如“XX应用市场”App样本差异性App样本差异说明(可多选):¨同一申请单元范围内,送交样本的认证特性与该渠道内其他版本存在差异(请填写表2)¨同一申请单元范围内,送交样本的认证特性与其他渠道中同一版本存在差异(请填写表2)¨同一申请单元范围内,不同版本、不同渠道的App与送交样本认证特性没有差异。注1:一般情况下,主版本号和子版本号相同的App为同一申请单元。(如:)注2:同一申请单元(通常为主版本号和子版本号)的不同版本、不同渠道的App与送交样本的认证特性存在差异时,需补充提交存在差异的样本,并说明具体差异详情。表2同一申请单元不同App版本差异性说明样本:名称/版本/渠道序号渠道版本号认证特性是否与样本一致与样本认证特性的差异详情1渠道1版本1版本22渠道2版本1版本23渠道3版本1版本2App服务端运行环境App服务端类型:¨自建物理位置:¨租用服务商名称:表3App服务端运行环境序号设备名称设备类别设备配置操作系统及版本用途备注注1:请填写申请认证的App服务端运行环境相关的软硬件设备;注2:设备类别包含但不限于:应用服务器、数据库服务器、安全设备、存储设备相关硬件和软件。申请认证提交的资料认证申请方资质复印件:营业执照/事业单位法人证书、组织机构代码证(如已办理“三证合一”,仅提供标注统一社会信用代码的营业执照复印件即可)。认证授权书(见附件1)。认证申请方承诺(见附件2)。《信息安全技术个人信息安全规范》自评价表(见附件3)。App符合安全技术相关国家标准(如GB/T34975-2017)或行业标准(如YD/T3039-2016、JR/T0092-2012)的证明文件。App个人信息安全管理相关制度文件(包含但不限于与个人信息相关的组织架构图、与收集/使用/处理个人信息有关的管理制度)。App运营者版本控制说明文档(包括但不限于应用版本号组成说明、版本变更周期、发布审批流程等)。附件1认证授权书我方授权办理有关_(填写名称及版本号)__App安全认证事宜,请中国网络安全审查技术与认证中心予以接洽。法定代表人签字授权方(盖章)年月日附:经办人信息经办人姓名性别身份证号码经办人工作单位现任职务手机/固定电话传真电子邮箱通信地址及邮政编码附件2认证申请方承诺我方申请App安全认证,遵守《中华人民共和国认证认可条例》及相关法律法规的规定,严格履行认证过程中的各项要求,并承诺:申请书所提供信息以及整个认证过程中提供过的信息属实。遵守《中华人民共和国认证认可条例》及相关法律法规。遵守《移动互联网应用程序(App)安全认证实施规则》和《移动互联网应用程序(App)安全认证实施细则》。按照中国网络安全审查技术与认证中