人员编号:中国科学院大连化学物理研究所年攻读博士学位同等学力人员登记表姓名所在单位名称培养单位名称大连化学物理研究所攻读学科、专业研究方向指导教师中国科学院大连化学物理研究所人事教育处印制年月日身份证号码:姓名性别出生日期照片籍贯民族政治面貌工资级别职称婚姻状况所在单位名称本人联系电话单位通信地址邮政编码:本人通信地址邮政编码:硕士毕业学校和学习专业入学日期毕业日期参加过哪些科研工作写过哪些科研论文,有何译著、何时、何刊物发表何时、何地、因何原因,受过何种奖励和处分配偶情况姓名出生日期工作单位职务或职称政治面貌文化程度家庭成员和主要社会关系姓名与本人关系政治面目现在何单位任何职务有何联系直系亲属和主要社会关系有无重大问题?本人历史上有无问题?是否经过审查?结论如何?学力与经历(从大学开始)起止年月学习或工作单位任何职务在校历年学习成绩表说明:,应将其补考前后的成绩填上;<在校历年学习成绩表>原件的复印件。课程名称(包括实验课、生产实习、综合考试、文献综述等)学习总时数考试或考查考试或考查成绩第一学年第二学年第三学年第四学年经办人签名:单位盖章年月日硕士毕业论文题目硕士指导教师姓名及职称论文答辩日期硕士学位授予单位授予时间自述(包括政治表现、外语水平、业务和科研能力):同等学力人员本人签名:对同等学力人员攻读博士学位意见同等学力人员所在单位人事部门盖章年月日指导教师意见:签字年月日基层单位负责人意见:签字年月日培养单位审查意见:签字年月日
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