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华中科技大学
博士学位论文
矽尘长期暴露人群死亡率的队列研究
姓名:刘跃伟
申请学位级别:博士
专业:劳动卫生与环境卫生学
指导教师:陈卫红
2011-05
华中科技大学博士学位论文
 
矽尘长期暴露人群死亡率的队列研究
学位申请人:刘跃伟
导师:陈卫红教授
摘要
矽尘(silica dust)一种十分常见的粉尘。很多工作环境中如金属矿山开采、耐火
材料厂生产、陶瓷生产加工等,都存在矽尘。长期吸入矽尘的最严重后果是发生矽肺
病(silicosis)。根据我国卫生部 2010 年发布的《2009 年职业病防治工作和 2010 年重
点工作情况通报》,2009 年共计报告职业病 18,128 例,其中尘肺病多达 14,495 例,占
职业病总数的 80%,而尘肺中的 92%为矽肺和煤工尘肺,尘肺是我国目前最为严重的
职业病,严重危害工人健康,制约着我国工业和经济的发展。据估计目前我国有超过
2,300 万产业工人在工作环境中会直接或间接接触矽尘,其它发展中国家和发达国家
矽尘暴露人数众多,如印度有超过 1000 万,欧洲有超过 300 万,美国有超过 170 万
工人工作环境中可能有矽尘暴露。
矽尘对人体的健康效应已被研究多年,研究结果发现,矽尘长期暴露除能导致矽
肺之外,还能引起呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺病等)、传染性疾病(肺结核等)、肺
癌等。1997 年,国际癌症研究中心(the international agency for research on cancer, IARC)
将矽尘归类为确定的人类致癌物(group 1),但同时说明这一结论并不是适用于所有
的情况。由于矽尘的普遍性和严重的健康危害,研究者们开展了大量研究,尤其是各
类流行病学研究,但矽尘的健康危害及其机制仍在探讨中。我国接尘工人和矽肺发病
数均为世界第一,但至今缺乏长期大样本研究获得的系统矽尘健康危害资料,包括矽
肺的发病率。因此,本研究在前期建立的矽尘长期暴露工人队列基础上重点探讨矽尘
暴露对死亡率的影响。
肺癌是目前全世界最常见的恶性肿瘤之一,其发病率均呈逐年增长的趋势,由肺
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癌导致的死亡数目居全部恶性肿瘤之首。多数矽尘和肺癌的研究表明矽肺患者的矽尘
暴露与肺癌危险升高有明显关联,但是大部分研究结果提示单纯矽尘暴露而未患矽肺
者中肺癌死亡危险稍有升高甚至没有影响。多个 meta-分析和综述的结果也不一致。
此外,由于吸烟资料收集比较困难,所以大多数队列研究在分析矽尘与肺癌关联时并
没有考虑吸烟因素,影响了结果的准确性。矽尘和吸烟在肺癌死亡危险中的交互作用
研究非常少,有文献报道该方面研究落后石棉和吸烟交互作用研究至少 20 年。
多个研究已证实空气颗粒物污染与心血管疾病的发病率和死亡率均有明显的关
联,但是矽尘与心血管疾病发病或死亡危险之间关系的研究并不多,目前已有的研究
仅局限于标化死亡比的计算,对照人群为其它城市或全国居民死亡率,有一定的局限
性,且各个研究结果之间也并不一致。
20 世纪 80 年代末,同济医科大学和美国国家癌症研究所(national cancer institute,
NCI)科研人员共同合作建立了世界上规模最大的矽尘队列,旨在研究矽尘、矽肺和
肺癌之间的关系。该队列纳入了当时中国中南地区的 29 个金属和陶瓷厂矿在 1960 年
至 1974 年期间在册且工作一年以上的所有工人,共计 74,040 人,1960 至 1986 年为
回顾性研究,其后,前瞻随访至 2003 年底。本研究系统探讨了矽尘长期暴露与总死
因和主要疾病死亡率之间的关系,共分为三个部分:

第一部分矽尘长期暴露人群死因分析
矽尘的健康效应相关研究开展的比较早,除矽肺之外,已有研究报道矽尘与许多
其它疾病都有明显关联,如肺结核和其它呼吸系统疾病。但是,矽尘导致的健康损害
远不止这些。本部分我们主要探讨矽尘暴露与全死因和主要疾病死亡的关联,分析矽
尘暴露的人群归因危险度(population attributable risk, PAR)。
本部分研究对象为来自中国中南地区 29 个金属和陶瓷厂矿的 74,040 名工人,从
1960 年 1 月 1 日随访到 2003 年 12 月 31 日,随访期间收集各厂矿环境监测资料、队
列成员的终生职业史、生命状态变动情况等,通过工种-接尘矩阵(job-exposure matrix,
JEM)和职业史计算累积矽尘暴露量,以评估队列成员的职业暴露。以全国城市居民
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各疾病