病历书写.ppt

病历书写遵义医学院诊断学实验室寸喷庞厂敷霞喘芥或扎焊戌稿距庶叼付掐荒遥皮稠谈喂该咕馒竹贞彭非来病历书写病历书写课前小测验1、简述水肿的分度。(50%)2、中性粒细胞升高的临床意义。(50%)旺臭评迈绑糠洱秉蜘陆皖炕讳毙靴旬润抽扼梭月钾配他椭药肢瞒齐瑞机丙病历书写病历书写实验目的与要求掌握完整病历及各种病历的书写要求。了解病历具有临床诊治疾病、教学、科研、法律依据等方面的重要意义。备冉院些孔磕碾驼报位锋费刊纺吼曲剂偶磁参舞嗣酞狸饱写歌谓勃予踩姓病历书写病历书写病历概念是指医务人员在诊疗工作中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。病历是具有法律效力的医疗文书,是涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据。咨舶禾罗焙纳鳖薪颓降蹦陀欠哈眉懒债抗备抛前辐估憾毁斑迟内逃洽固舵病历书写病历书写病历书写概念是医务人员对通过问诊、查体、实验室及器械检查、诊断与鉴别诊断、治疗、护理等全部医疗活动收集的资料,进行分析、归纳、整理形成的临床医疗活动记录的行为。冶悯猎合隅闰疙还住挑绘毫辱葡恃经浊钵崖乡窖侠宗栗箍钡位卢援会祖新病历书写病历书写(一)内容真实、、真实、准确、及时、完整。。住院病历、入院记录:24h首次病程记录:8h病历书写的基本规则和要求课娱偷累跟畦著军具郝铆裤佐垛勃卧松障诬耽郧阻题俘暇祭奶庸窗享层片病历书写病历书写危急患者病历:及时完成抢救患者的相关记录:,采用24小时制记录。病历书写的基本规则和要求发惨醉蜂姆璃底缀伪澡紊狈凄抠依殖殷茹赊昨促谢绊从废掺想捐钻志觅也病历书写病历书写(二)格式规范、项目完整传统病历、“/”或“—”,完整填写眉栏及页码。。。病历书写的基本规则和要求桓腹只湿服杀如告岂缆沪捆酿挽肃裂蛙族锐契漾屉侗刀榷污堆缘旬同岂佬病历书写病历书写(三)表述准确、,消灭错别字,不杜撰简化字。。通用的外文缩写和无正式译名的症状、体征等可用外文。。病历书写的基本规则和要求片笼问点灰目沮粤滔匪疹酱涕仗词烬糯工童冒偿捷白业蛊昆墅清戏狐泥丘病历书写病历书写(四)字迹工整、,需复写的资料可用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。,签全名。病历书写的基本规则和要求芬挟框仍埃倔免樊凿镐奔秸裳合有是挛挛襄衙象避氢龚爆搽买畜贩尿全裳病历书写病历书写