新生儿黄疸.ppt

(neonataljaundice),是因胆红素(大部分为未结合胆红素)在体内积聚而引起,其原因复杂。血中未结合胆红素过高致中枢神经受损,产生胆红素脑病一、生理性黄疸(一)特点:①生后2-3天出现,3-5天最重②一般情况良好③足月儿7-14天消退,早产儿2-3周消退(或4周)一、生理性黄疸④血清胆红素:-(12-15mR/dl)早产儿<(15mg/d1)较小的早产儿<171umol/L(10mg/dl)也有可能发生胆红素脑病⑤以未结合胆红素为主,<26umol/L()一、生理性黄疸(二)产生的原因:①胆红素生成增多②转运胆红素能力不足(对胆红素摄取能力不足)③肝酶系统发育不完善④排泄结合胆红素功能差⑤胆红素的肠肝循环增加二、病理性黄疸(一)特点:1)出现早,生后24h以内2)程度重,血清胆红素>-(12-15mg/d1)3)加重快,(>5mR/d1)4)持续时间长,或退而复现,或进行性加重5)结合胆红素超过26umol/L(>)二、病理性黄疸(二)原因:①新生儿肝炎大多为胎儿在宫内由病毒感染所致。以巨细胞病毒最常见,其他为乙型肝炎、风疹、单纯疱疹、柯萨奇、EB病毒、李斯特菌、梅毒螺旋体、弓形体等。感染可经胎盘传给胎儿或分娩时通过产道而感染。常在生后1-3周或更晚出现黄疽,病重时粪便色浅或灰白,尿色深黄,患儿可有畏食、呕吐、肝轻至中度肿大。二、病理性黄疸(二)原因:②新生儿败血症是指病原菌侵入婴儿血液循环,在其中生长、繁殖,产生毒素,并造成全身各系统的严重病变,病原菌以细菌和霉菌为主,也可由病毒或少见原虫引起。早期症状不典型,表现为反应低下、嗜睡、不哭不动、体温不稳、体重不增等。可有一些提示败血症的特殊表现如:病理性黄疸、休克、皮肤感染灶、胃肠功能紊乱,呼吸窘迫以及合并脑膜炎、化脓性关节炎等。二、病理性黄疸(二)原因:①新生儿溶血症指母子血型不合引起的新生儿同族免疫性溶血。胎儿由父亲遗传获得母体所不具有的血型抗原,胎儿红细胞经胎盘进入母体后,刺激母体产生相应的血型抗体IgG,此抗体进入胎儿血循环与胎儿红细胞发生凝集时,引起胎儿的溶血,症状轻重与溶血程度一致,轻症除黄疸外,无其他异常。重者有严重贫血、水肿、心力衰竭、肝脾肿大,甚至死胎。二、病理性黄疸(二)原因:②胆道闭锁目前已证实本症多数由于宫内病毒感染导致生后进行性胆管炎。胆管纤维化和胆管闭锁,若管壁薄弱则形成胆总管囊肿。多在出生后2周始显黄疽并进行性加重。粪色由浅黄转为白色。肝进行性增大,边硬而光滑,肝功改变以结合胆红素增高为主。3个月后可逐渐发展至肝硬化。