脑血栓形成.ppt

脑梗死Cerebralinfarction,CI是缺血性卒中(ischemicstroke)的总称。由各种原因引起脑血液供应障碍,导致局限性脑组织缺血缺氧坏死&脑软化。与中医学的中风类似,归属于中风、类中风范畴。概念脑梗死(CI)包括脑血栓形成\腔隙性梗死&脑栓塞等约占全部脑卒中的80%脑动脉主干&皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚\管腔狭窄闭塞&血栓形成使脑局部血流减少&供血中断脑组织缺血缺氧导致软化坏死→局灶性神经系统症状体征脑血栓形成(cerebralthrombosis,CT)脑梗死最常见的类型颈总动脉与颈内\颈外动脉分叉处大脑前\中动脉起始段椎动脉在锁骨下动脉起始部椎动脉进入颅内段基底动脉起始段&分叉部西医病因&发病机制高血压病\糖尿病&高脂血症可加速动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化发生在大动脉(管径500m以上),官腔需狭窄80%以上才能影响脑血流量,因此动脉粥样硬化性脑血栓常常是在动脉病变的基础上突然出现的血液成分或血流动力学改变如血液粘稠度增高,休克,血压过高或过低等情况时才发生。2、动脉炎(结缔组织病&细菌\病毒\螺旋体感染等)、药源性(可卡因\安非他明)罕见病因--脑淀粉样血管病\Moyamoya病\肌纤维发育不良\夹层动脉瘤等3、少见病因--红细胞增多症\血小板增多症\血栓栓塞性血小板减少性紫癜\弥漫性血管内凝血\镰状细胞贫血等脑血管痉挛来源不明的微栓子抗磷脂抗体综合征蛋白C&蛋白S异常抗凝血酶Ⅲ-基底动脉系统约1/5病理&病理生理闭塞血管有动脉粥样硬化&血管炎\血栓形成&栓子梗死区脑组织软化\坏死伴脑水肿&毛细血管周围点状出血大面积脑梗死可发生出血性梗死病变血管依次为--颈内A大脑中A大脑后A大脑前A椎-基底A①超早期(1~6h):部分血管内皮细胞\神经细胞\星形胶质细胞肿胀,线粒体肿胀空化,属于可逆期。②急性期(6~24h):缺血脑组织苍白\轻度肿胀,神经细胞\胶质细胞\内皮细胞明显缺血改变③坏死期(24~48h):大量神经细胞消失,胶质细胞坏变,中性粒细胞\淋巴\巨噬细胞浸润,脑组织水肿④软化期(3d~3w):病变区液化变软⑤恢复期(3~4w后):坏死脑组织被格子细胞清除,脑组织萎缩,小病灶形成胶质瘢痕,大病灶→中风囊脑缺血性病变病理分期脑组织对缺血\缺氧损害极敏感阻断血流30s脑代谢发生改变1min神经元功能活动停止脑缺血>5min→\胶质C\内皮C均坏死