脑血栓形成.ppt

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Cerebral infarction, CI
第一页，共八十页。
精选课件
是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称。
由各种原因(yuányīn)引起脑血液供应障碍，导致局限性脑组织缺血缺氧坏死&脑软化。
与中医学的中风类似，归属于中风、类中风范畴。
概念(gàiniàn)
脑梗死(CI)
包括(bāokuò)脑血栓形成\腔隙性梗死&脑栓塞等
约占全部脑卒中的80%
第二页，共八十页。
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脑动脉主干&皮质支动脉粥样硬化
导致血管增厚\管腔狭窄闭塞&血栓形成
使脑局部(júbù)血流减少&供血中断
脑组织缺血缺氧导致软化坏死
→局灶性神经系统症状体征
脑血栓形成(xíngchéng)(cerebral thrombosis, CT)
脑梗死最常见(chánɡ jiàn)的类型
第三页，共八十页。
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颈总动脉与颈内\颈外动脉分叉处
大脑前\中动脉起始段
椎动脉在锁骨下动脉起始部
椎动脉进入(jìnrù)颅内段
基底动脉起始段&分叉部
西医(xīyī)病因&发病机制
高血压病(ɡāo xuè yā bìnɡ)\糖尿病&高脂血症可加速动脉粥样硬化
脑动脉粥样硬化发生在大动脉(管径500m以上)
常见部位
1. 动脉粥样硬化
第四页，共八十页。
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脑动脉有丰富的侧枝(cèzhī)循环，官腔需狭窄80%以上才能影响脑血流量，因此动脉粥样硬化性脑血栓常常是在动脉病变的基础上突然出现的血液成分或血流动力学改变如血液粘稠度增高，休克，血压过高或过低等情况时才发生。
第五页，共八十页。
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2、 动脉炎(结缔组织病&细菌\病毒(bìngdú)\螺旋体感染等)、 药源性(可卡因\安非他明)
罕见病因--脑淀粉(diànfěn)样血管病\Moyamoya病
\肌纤维发育不良\夹层动脉瘤等
3、 少见病因--红细胞增多症\血小板增多症
\血栓栓塞性血小板减少性紫癜(zǐ diàn)
\弥漫性血管内凝血\镰状细胞贫血等
第六页，共八十页。
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脑血管痉挛
来源不明的微栓子
抗磷脂抗体综合征
蛋白C & 蛋白S异常(yìcháng)
抗凝血酶Ⅲ缺乏
高凝状态等
第七页，共八十页。
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1. 病理(bìnglǐ)
脑梗死发生率
颈内动脉系统(xìtǒng)约占4/5
椎-基底动脉系统约1/5
病理(bìnglǐ)&病理(bìnglǐ)生理
闭塞血管有动脉粥样硬化&血管炎
\血栓形成&栓子
梗死区脑组织软化\坏死
伴脑水肿&毛细血管周围点状出血
大面积脑梗死可发生出血性梗死
病变血管
依次为--
颈内A
大脑中A
大脑后A
大脑前A
椎-基底A
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①超早期(1~6h): 部分血管内皮细胞\神经细胞\星形
胶质细胞肿胀, 线粒体肿胀空化,属于可逆期。
②急性期(6~24h): 缺血脑组织苍白\轻度肿胀, 神经
细胞\胶质细胞\内皮细胞明显缺血改变
③坏死期(24~48h): 大量神经细胞消失, 胶质细胞坏
变, 中性(zhōngxìng)粒细胞\淋巴\巨噬细胞浸润, 脑组织水肿
④软化期(3d~3w): 病变区液化变软
⑤恢复期(3~4w后): 坏死脑组织被格子细胞清除, 脑
组织萎缩, 小病灶形成胶质瘢痕, 大病灶→中风囊
脑缺血性病变病理(bìnglǐ)分期
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脑组织对缺血\缺氧损害极敏感
阻断血流30s脑代谢发生改变
1min神经元功能(gōngnéng)活动停止
脑缺血>5min→脑梗死
2. 病理(bìnglǐ)生理
神经元缺血损伤具有(jùyǒu)选择性
轻度缺血仅某些神经元丧失
完全缺血神经元\胶质C\内皮C均坏死
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