解读中国儿童CAP管理指南.ppt

要点提示社区获得性肺炎概述儿童CAP的病原学特征儿童CAP的诊断儿童CAP的治疗和特异性预防**儿童社区获得性肺炎的管理指南中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会2006-10制订儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(上)中华儿科杂志,2007,45(2):83-(试行)(下)中华儿科杂志,2007,45(3):223-230..*2006年10月制定了我国首部《儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)》至今已七载CAP的诊疗和预防中又涌现出众多新问题、新难点、新认识和新进展国际上,2011年PIDS&IDSA推出美国国家层面首部《3个月以上婴儿和儿童CAP管理的临床实践指南》,BTS在同年也更新了《儿童CAP管理指南》,日本同样更新了《儿童呼吸道感染聚焦肺炎的管理指南》儿童CAP管理指南修订之缘由从儿科实践出发,结合各国自身特点,循证推荐诊治意见去指导临床,以期降低肺炎的患病率和病死率,这是不同国家指南的共同特点和目标我国也有必要与时俱进地更新儿童CAP管理指南*儿童CAP管理指南修订之缘由社区获得性肺炎的定义社区获得性肺炎(CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎,包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎指南对肺炎、医院外和原本健康的儿童三个定义作出了强调不是通常泛指的“下呼吸道感染”CAP是肺实质和(或)肺间质部位的急性感染引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状有胸部x线片的异常改变CAP是在院外发生的、又有与住院关联的时间概念其包括肺炎发生在社区但发病在医院,也即人院时处于肺炎潜伏期内的肺炎这是出于CAP病原学评估的考虑,免疫抑制患儿的CAP病原学有所不同此外,,2013,51(10):745-,2013,51(11):856-862*《2013指南》适用人群为免疫功能正常的所有门诊和住院的儿童期感染性肺炎,不包含新生儿肺炎,不包含免疫缺陷或免疫功能低下、HIV感染患儿的肺炎,不涉及真菌、结核分枝杆菌、原虫等病原所致的CAP,不涉及重症CAP的呼吸机支持疗法儿童CAP的流行病学肺炎是5岁以下儿童死亡的首位病因肺炎是儿童住院的最常见原因CAP是儿童期尤其是婴幼儿常见感染性疾病*中华儿科杂志,2013,51(10):745-,2013,51(11):856-862CAP是儿童临床肺炎主体2013年实现MDG4的最新现状----成就MDG4:1990~,2000年全球5岁以下儿童死亡960万、2010年760万,2012年660万,2013年630万(下降了64%)。每天全球少死17000名,但每天全球死亡的5岁以下儿童仍有18000名意味着:每1000个活产儿,5岁以下死亡率从90‰降为73、57、48‰。9000万儿童得以幸存尽管发展中地区人口增长,但全球5岁以下儿童死亡人数还是从1990年的1270万下降到了2015年的将近600万注:MillenniumDevelopmentGoal(MDG)1。LiuL,JohnsonHL,SimonCousensS,,-Levels&TrendsinChildMortality,2013报告*死亡数的减少归功于肺炎()、麻疹()和腹泻()新生儿死亡占5岁以下死亡1990年为37%,2012增长至44%(增加了19%),%全球5岁以下儿童死亡的首位病因是早产并发症(%)、肺炎(%)、胎儿宫内相关并发症(10%)、腹泻(9%)、疟疾(7%)全球5岁以下儿童死亡中约45%存在营养不良2013年实现MDG4的最新现状----问题UNICEF----Levels&TrendsinChildMortality2013报告*中国位列全球第120位中国从1990年的54‰,下降至2012年的14‰。死亡人数由1990年的160多万,下降至2012年不足26万,在22年间下降了74%中国有55%的儿童于新生儿时期死亡16%死于肺炎,11%死于伤害,3%归因于疟疾就全球情况来看,肺炎、腹泻、疟疾仍是全球儿童的主要死因5岁以下儿童死亡率全球排名UNICF2013