阴道壁修补术后尿潴留查房-妇科.ppt

阴道壁修补术后尿潴留查房
妇科
患者高传孝,女,已婚,59岁。于2012年3月8日因“阴道异物感伴尿失禁2+月”入院。患者已绝经10年,2+月来无诱因出现阴道异物感,伴尿频、尿不尽,咳嗽、喷嚏或提重物后有尿液排出,无腹痛腹胀,无腰部酸胀、肛门坠胀,无尿痛、血尿,无异常阴道流血,大便正常,无阴道块状物脱出,未予特殊治疗。患者来我院就诊,门诊以“阴道前后壁膨出”收入我科。患者患病以来,精神、食欲、睡眠均可,大便正常。20+年前患肺结核,已治
愈。患高血压3+年,未服用药物,3+年前因"左肾坏死"行左肾切除术。
初步诊断:
1、阴道前后壁II°膨出
2、会阴陈旧性裂伤
3、张力性尿失禁
4、原发性高血压
5、左肾缺如
查体:生命体征平稳,心肺(-),腹软,无压痛外阴已婚已产式,会阴后联合见长约2cm陈旧性瘢痕,阴道前壁膨出伴膀胱膨出,达处女膜缘,后壁膨出达处女膜缘。阴道粘膜光滑,宫颈及子宫萎缩,双附件未扪及。
辅助检查:白带清洁度II°,其他检查结果正常。
于3月8日15:30在持硬麻下行阴道前后壁修补术+会阴修补术,手术顺利,术中出血30ml,尿量300ml。
术后诊断:1、阴道前后壁II度膨出
2、陈旧性I度会阴裂伤
3、张力性尿失禁
4、原发性高血压
5、左肾缺如
患者术后生命体征平稳。术后第二天,肛门排气,遵医嘱指导其进食无渣饮食。查体:伤口愈合良好,无红肿硬结,阴道无流血,保留尿管固定通畅,尿色清亮。予取出阴道油纱,遵医嘱予抗炎对症治疗及TDP照射外阴伤口及淡碘伏擦洗外阴Bid。术后第三天遵医嘱输液完后于13:30拔尿管不能自解小便,给予诱导排尿并报告医生后给予口服盐酸特拉唑嗪片2mg后仍不能自解小便,
遵医嘱于19:51给予保留导尿。期间保留尿管固定通畅,尿色清亮。并继续给予抗炎对症治疗。于3月14日(术后第六天)12:30再次遵医嘱拔尿管,2小时后不能自解小便,14:49遵医嘱给予新斯的明1mg肌肉注射及诱导排尿后仍不能自解,于15:29遵医嘱给予再次保留导尿,并给予盐酸特拉唑嗪片2mg及消炎药口服。给予TDP照射下腹部。于3月18日请中医科会诊,医嘱保留尿管定时开放,给予中医针灸及物理治疗。3月19日(术后十一天)给予中医理疗和针灸后于11:30拔尿管后于11:50自解小便,通畅。
护理问题
焦虑、恐惧:与担心手术预后及拔尿管后能否正常排尿
知识缺乏:缺乏相关疾病及保留尿管相关护理方面的知识
疼痛、活动无耐力:与手术创伤有关
舒适的改变:与长期留置尿管有关
感染的危险:与长期及反复留置尿管及长期使用抗生素有关
潜在并发症的危险:尿路感染、尿潴留
一、尿潴留的定义
二、尿潴留的病因和发病机制
三、尿潴留的临床表现
四、尿潴留的治疗原则
五、尿潴留的护理
尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱内而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困难的基础上,病情进一步加重发展而来。尿液完全不能排出者,称为完全性尿潴留;若排尿后膀胱内仍留存尿液者,称为部分性尿潴留。各种尿潴留,均属于病态,并且极易并发尿路感染;长期尿潴留还可引起膀胱过度膨胀,压力增高,发生输尿管返流,双侧输尿管及肾积水,最终可导致肾功能受损。急性尿潴留是临床工作中经常遇到的问题,情况紧急,需要及时处理。
定义