所属区(县): 学校名称:联系电话:学校类别:1.□城区□镇区□乡村2.□托幼机构□小学□中学(含中专技职校)□高校□其他:学校内供水方式(可多选):□市政集中式供水□二次供水□管道分质供水□自备水□桶装水、净化水□提供开水□其他:学校内水源类别:□市政集中式供水□二次供水水箱水□井水□其他:检查内容(按供水类别选填):(一)□是□、管水人员应每年进行健康检查,上岗前取得健康合格证明□是□□是□□是□否(二)□是□□是□、管水人员应每年进行健康检查,上岗前取得健康合格证明□是□□是□□是□□是□否(三)□是□,有蓄水设施定期清洗消毒记录□是□、管水人员应每年进行健康检查,上岗前取得健康合格证明□是□□是□□是□否(四)□是□,远离污染源□是□,有消毒记录□是□、管水人员应每年进行健康检查,上岗前取得健康合格证明□是□□是□
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