功能性胃十二指肠病.doc

在本章节中,罗马Ⅲ委员会将功能性胃十二指肠病分为功能性消化不良(FD)、嗳气症、功能性恶心与呕吐症、反刍综合征。本期就FD相关内容作一介绍,为便于读者理解,北京协和医院张静提供1例FD患者的诊治过程,柯美云教授对该病例进行了点评。    功能性消化不良     FD是指存在一种或多种起源于胃十二指肠区域的消化不良症状,并且缺乏可以解释这些症状的器质性、系统性或代谢性疾病,其症状主要包括上腹痛、餐后饱胀、早饱和上腹烧灼感。根据病理生理研究及因素分析的结果,罗马Ⅲ委员会将FD分为2个症状亚组,即餐后不适综合征(PDS)和上腹痛综合征(EPS)。    病理生理及心理特征     FD主要病理生理机制是胃的运动和感觉功能异常,前者包括餐后近端胃舒张功能异常、胃窦动力低下、胃排空延缓及消化间期移行性复合运动频率降低等,后者是指胃对机械扩张和化学刺激的敏感性增高。     此外,胃酸分泌、幽门螺杆菌(Hp)感染、饮食与环境、十二指肠炎、胃顺应性、胃肌电活动、十二指肠(小肠)敏感性、自主神经功能失调及激素变化等也可能在患者的发病中起一定作用。还有证据显示,不少FD患者的心理因素与其就医行为和病理生理机制相关。    诊断标准     在诊断前,相关症状至少已出现6个月,近3个月内符合下列至少1项:①餐后饱胀;②早饱;③上腹痛;④上腹烧灼感,且没有可以解释上述症状的结构性疾病证据。     PDS诊断标准     在诊断前,相关症状至少出现6个月,近3个月符合下列至少1项:①餐后饱胀,每周发作数次;②早饱,每周发作数次。     支持诊断的条件:①有上腹胀或餐后恶心、过度嗳气;②同时存在EPS。     EPS诊断标准     在诊断前,相关症状至少出现6个月,近3个月符合以下各项:①至少中等程度的上腹痛或烧灼感,每周至少1次;②疼痛为间断性;③疼痛不放射或不在上腹部其他区域或胸部出现;④排便或排气后不缓解;⑤不符合胆囊或奥狄(Oddi)括约肌功能障碍的诊断标准。     支持诊断的条件:①疼痛可为烧灼样,但不向胸骨后放射;②疼痛常因进餐诱发或缓解,但也可发生在空腹状态;③同时存在PDS。    临床上如何诊断FD?     对于未曾接受检查的患者,可遵循以下处理原则:①收集源于上消化道的症状及其他症状,以判断有无症状重叠现象;②了解有无报警症状;③注意有无服用阿司匹林或非类固醇类抗炎药病史;④安排其接受胃镜检查,尤其是对那些有报警症状的患者。非侵入性检测Hp感染并给予根除治疗已经成为经济有效的方法,必要时还可选用钡餐与超声检查。     胃排空检查(包括核素法、13C-辛酸呼气试验或超声法)、胃电图以及其他胃肠功能检测手段尚不作为常规检查,可在必要时选用。    FD的治疗     FD的治疗方法多样,但每种措施仅对部分患者有效,主要包括:①一般处理,如安慰与解释、饮食调理、避免某些诱发及加重因素,对于精神心理因素,也可考虑给予适当治疗。②药物治疗,如抗酸药、H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂(PPI)、Hp根除治疗、促动力药、抗抑郁药。③其他治疗,如胃电刺激、针灸疗法、内脏镇痛剂、心理或催眠治疗等,但其疗效有待进一步研究。    病例     患者男性,53岁,因“餐后中上腹部饱胀,进食减少1年”就诊。患者约1年前感觉餐后中上腹部饱胀不适,进食稍多后尤为明显,故进食