综合医疗保障.ppt

综合医疗保障
行政人事部 2011-1-1
北京阳光伟业科技发展有限公司
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导读
适用范围
综合医疗保障内容
理赔条件(请仔细阅读)
理赔程序(请仔细阅读)
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适用范围
2011年6月15日之前入职的正式员工
在北京正常缴纳社保的员工
综合医疗保障属于公司福利,公司在员工转正后开始缴纳,附加医疗保险的起始时间追溯到入职缴纳社保的当月1日,意外伤害保险为转正后的当月末,保险公司收到公司加人申请的第二天开始。
员工离职当月,不享受综合医疗保障,员工须在离职前将相关费用理赔完成,员工离职后公司不再接受理赔申请。
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综合医疗保障内容
附加医疗保险
附加门诊补充医疗
门诊费用
附加住院补充医疗
住院初段、中段、末段:理赔比例90%
自付段(1800元内)
共付段(1800元以上)
200元起,
理赔比例90%
社保报销70%-90%
(医院级别不同)
其余自付部分
理赔比例90%
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综合医疗保障内容
团体意外伤害保险
团体意外伤害保险
意外伤害身故的,赔付额10万元。
意外伤害致残的,按照伤残等级对应赔付比例。
附件团体意外伤害医疗保险
因意外伤害产生医疗费用的,50元起100%理赔,最高不超过7000元。
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理赔条件(请仔细阅读)
附加医疗保险(请务必仔细阅读)
指定就诊医院:员工医疗保险手册中选择的定点医院,A类定点医院(详见附件),社保中心指定的中医医院和专科医院。除此外的医院就诊,社保中心和保险公司都不予报销、理赔。
持卡(本)就医:务必持社保卡就医,未发社保卡的持医疗保险手册(蓝本)就医,新参加社保而未发社保卡和医疗保险手册(蓝本)的,持黄色临时卡及条形码就医,未持卡或蓝本而就医的费用,社保中心和保险公司将不予报销、理赔。
急诊治疗:如遇到意外事故或其他疾病需要紧急治疗的,首次急诊治疗,可在非指定医院进行,但后续治疗必须到指定医院进行治疗。
急诊时未持卡或蓝本就医的,需提供医院有效证明,先到社保中心申报成功后,才能走保险公司理赔。
理赔范围:治疗、检查、药品等项目属于社保规定范围内的才可理赔。社保范围内的“门诊特殊病”所发生的医疗费用,保险公司不予理赔。
生育费用:男女员工生育相关费用遵照社保有关规定报销,保险公司不予理赔。(非北京户口不享受社保生育险。)
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理赔条件(请仔细阅读)
急诊是指就诊的病历上有急诊章的以下情况:
(1)高热(,小儿39度以上);
(2)急性腹痛、剧烈呕吐、严重腹泻;
(3)急性过敏性疾病;
(4)各种原因的休克;
(5)昏迷;
(6)癫痫发作;
(7)严重喘息、呼吸困难;
(8)急性胸痛、急性心力衰歇、严重心律失常;
(9)高血压心、脑病、脑血管意外;
(10)各种原因所致急性出血;
(11)急性泌尿道出血、尿闭、肾绞痛;
(12)各种急性中毒(食物或药物中毒),各种意外(触电、溺水);
(13)脑外伤、骨折、脱位、撕裂、烧伤、烫伤、或其他急性外伤;
(14)各种有毒动物、昆虫咬伤、急性过敏性疾病;
(15)五官及呼吸道、食道异物;急性眼痛、眼红或眼肿,突然视力障碍者以及眼外伤;
(16)两个月以内婴儿疾患;
(17)其他危、急、重病者均应给予急诊。
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理赔条件(请仔细阅读)
首都医科大学附属北京同仁医院
首都医科大学宣武医院
首都医科大学附属北京友谊医院
北京大学第一医院
中国医学科学院北京协和医院
北京大学人民医院
北京大学第三医院
北京积水潭医院
中国中医科学院广安门医院
首都医科大学附属北京朝阳医院
2010年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单(2010年09月29日公布)
中日友好医院
北京大学首钢医院
首都医科大学附属北京中医医院
首都医科大学附属北京天坛医院
北京世纪坛医院(北京铁路总医院)
北京市健宫医院
北京市房山区良乡医院
北京市大兴区人民医院
北京市石景山医院
医保定点医疗机构详情可查询:/LDJAPP/search/ddyy/
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