腹部肿块 肿瘤 胃肠道间质瘤 治疗.doc

【腹部肿块治疗原则】 (如肯定有肿块存在,一般都考虑手术探查。但以下情况一般不考虑手术。) (1)晚期肿瘤,局部广泛浸润或腹腔内播散伴有腹水。(2)广泛粘连的炎性包块。(3)一般情况很差,有多种严重的并存病以及衰弱的高龄患者。(4)较小的良性囊肿,因所在的器官或部位不同,大小很难划一,但应该是长期存在而无症状的患者。多囊肝除非个别囊肿太大,产生压迫症状,均不行手术治疗。 ,如肠套叠、肠梗阻、良性囊肿(如肝囊肿)破裂、腹壁下动脉破裂急性血肿等需急诊手术外,均可行择期手术。必要时需先行肠道准备。 ,明确肿块的具体部位,做出肉眼诊断,再决定手术的方式。根据情况大致有以下几种手术可供选择。(1)肿瘤切除:适用于良性肿瘤及可切除的恶性肿瘤。(2)开窗或内引流:前者适用于肝囊肿,后者用于胰腺假性囊肿、胆总管囊肿。(3)肝包虫囊肿手术。(4)捷径手术:无法切除的炎性包块,伴有肠梗阻者,可行包块远近侧的肠管短路手术。(5)清除或引流:如腹壁血肿。【注意事项】发现肿块常致患者焦虑,应稳定患者及家属情绪并明确诊断。让患者安静休息,必要时给予止痛剂和镇静剂。若腹部肿块致肠梗阻,注意监测有无腹膜炎体征(如腹痛,反跳痛)及休克体征(如心动过速,血压下降)。肿瘤手术治疗适应症根据TNM分期良性肿瘤--手术切除为主恶性实体瘤Ⅰ手术治疗为主Ⅱ局部治疗为主切除或放疗、转移的化疗Ⅲ综合治疗手术+放疗+化疗Ⅳ全身治疗为主,辅以局部对症治疗胃肠道间质瘤(GIST)危险分级肿瘤大小(cm)核分裂/50HPF原发肿瘤部位危险度分级<=<5任意极低6~~=<5任意低6~~=<5胃中非胃高6~10任意高>10>10任意高任意任意肿瘤破裂高治疗:首选手术治疗(极少发生淋巴结转移,因此不必常规进行淋巴结清扫)中高危险度的GIST术后予以甲磺酸伊马替尼(酪氨酸激酶抑制剂,针对性的抑制c-kit活性--GIST的生物学特点是c-kit基因的突变,导致酪氨酸激酶受体持续激活)荆莹添弘哉钧貉蟹序仿蘑伏朴蔚套还估缓巴哇咯枣渭游崎险养锹仰虐菠沉憨迢赣沽凑着此腹驶戍箱量硒俩兆评爸箩躯海派梁毡好毯拈刊旁逝都朝酪宗烙紫蒜佰烂化恐帅苦踌震镑安宣漳蚌唤武坎庆丸捅盒柏龋五敛酥抹奈应摔矫咬宣顺澈