地址:联系人:联系电话:首诊时间:症状:畏寒发热咳嗽(干咳/白色泡沫痰/黄色脓痰)流涕(水样/黄脓)咽痛声撕吞咽困难呼吸困难胸闷胸痛【(阵发/持续/剧烈/一般)(左/右)】气促心慌心悸心前区疼痛(阵发/持续/剧烈/一般)头晕头痛食欲不振体重(增加/减少)皮疹(斑疹丘疹斑丘疹玫瑰疹) 皮肤瘙痒黄染(巩膜皮肤)呕吐腹痛【(阵发/持续/剧烈/一般)(左/右上腹脐周左/右下腹小腹)】腹胀腹泻(粘液/水样/脓血)便秘尿频尿急尿痛尿不尽其它:________________体症:体温℃脉搏c/min心率c/min血压/mmHg呼吸c/min口腔疱疹咽部红肿扁桃体肿大(IIIIII)呼吸音粗糙胸膜摩擦音(左/右)肺部罗音【(干/湿/哮鸣音)(左上/中/下右上/中/下)】淋巴结肿大()眼结膜苍白胸骨压痛心律不齐心音强弱不等心脏杂音心包摩擦音甲状腺肿大【(IIIIII)(血管杂音震颤)】肝区疼痛Murphy症(+)腹部压痛/反跳痛腹部包块腹肌紧张板状腹腹部叩诊(鼓音移动性浊音)肠鸣音( )麦氏点压痛肾区叩击痛蛋白尿血尿管形尿其它:______________既往史:无/有:_________药物过敏史:无/有:__________诊断:医生签名:治疗计划1执行时间:治疗计划2执行时间:备注:(实验室诊断等相关辅助检查等)姓名:性别:男/女年龄:岁/月职业:地址:联系人:联系电话:首诊时间:症状:畏寒发热咳嗽(干咳/白色泡沫痰/黄色脓痰)流涕(水样/黄脓)咽痛声撕吞咽困难呼吸困难胸闷胸痛【(阵发/持续/剧烈/一般)(左/右)】气促心慌心悸心前区疼痛(阵发/持续/剧烈/一般)头晕头痛食欲不振体重(增加/减少)皮疹(斑疹丘疹斑丘疹玫瑰疹) 皮肤瘙痒黄染(巩膜皮肤)呕吐腹痛【(阵发/持续/剧烈/一般)(左/右上腹脐周左/右下腹小腹)】腹胀腹泻(粘液/水样/脓血)便秘尿频尿急尿痛尿不尽其它:__
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