第二届地坛国际感染病会议肝病学报道.doc

第二届地坛国际感染病会议肝病学报道    2008年11月14-17日,第二届地坛国际感染病会议在北京召开。在本届会议上,来自美英等国的外国专家和中国学者共同对包括乙肝病毒管理、细菌感染和艾滋病在内的18个专题进行了讨论。现就部分肝病学内容作一介绍,与您共享。    聚焦乙肝病毒感染的治疗问题——访大会主持Vierling教授    □本报记者杜卉许倩    会议期间,本报记者就目前乙肝病毒(HBV)感染的治疗问题访问了维尔林(Vierling)教授。Vierling教授是美国得克萨斯州贝勒医学院(BaylorCollegeofMedicine)的内科和外科教授,其主要研究领域是肝胆损伤的免疫学机制[自身免疫和同种免疫性肝病、HBV和丙肝病毒(HCV)感染],此外,他还活跃于肝移植前后HBV和HCV感染患者抗病毒制剂、肝移植和自身免疫肝病的免疫抑制剂的临床试验设计和执行工作。    ■治疗性疫苗Vierling教授在大会上做了有关HBV感染的免疫学报告,为此,我们谈到免疫耐受是抗病毒治疗的“屏障”,而在另一场报告中有学者讲到治疗性疫苗有望打破免疫耐受的“僵局”。Vierling教授认为——    我想治疗性疫苗是一种很有希望的手段。治疗性疫苗的设计目的不是用来保护患者,而是激发其免疫系统的反应以阻止疾病进展。但应该如何应用治疗性疫苗克服免疫耐受?    我们知道免疫耐受是存在的,但我们不知道免疫耐受的阈值,不同的患者可能有不同的免疫耐受水平。有些患者的免疫耐受阈值低,那么使用治疗性疫苗就可能很容易地克服耐受,将免疫耐受状态转化为免疫激活状态;而有的患者的免疫耐受阈值高,这时疫苗可能无法发挥作用。    因此,一个很重要的问题就是如何研究每个患者的免疫耐受特征,这与应该使用哪种疫苗、哪种佐剂相关。现在关于佐剂有一个很大的突破,一种既可以用于预防性疫苗、也可以用于治疗性疫苗的新型佐剂,即便在免疫耐受情况下也具有刺激免疫系统的功能。    目前有公司在对这种佐剂的作用进行研究,他们已在动物模型中发现,使用这种佐剂的HBV、HCV疫苗可以克服免疫耐受。这就为疫苗有可能成为克服免疫耐受、激发免疫系统反应和活性,对疾病进行治疗创造了机会。但目前,还没有相关人体研究的资料。    ■联合治疗目前,进行抗HBV治疗时是否应该联合使用干扰素和核苷类似物存在争议,在此次大会上也有多个专题涉及到这个问题。Vierling教授的看法是——    我们总是希望可以同时通过两种机制抑制病毒,即干扰素通过干扰素受体调节免疫以及核苷类似物直接抑制病毒复制。但实际情况是,到目前为止没有任何研究可以证实,人们没有发现联合使用这两种药物有显著的叠加效益,所以,这仍然是一个很有争议的问题。人们要解决到底是哪里出现了问题,也许我们的理论是错误的。    现在的证据表明,联合用药和单独使用两种药物可以达到相似的治疗效果,所以,如果想减少花费的话,可以选择单用一种药物。    ■白蛋白干扰素在最近几年新开发的抗病毒药物中,白蛋白干扰素是一种新型具有免疫调节功能的制剂。Vierling教授对其进行了客观评价——    白蛋白干扰素在体内可以像白蛋白一样有较长的半衰期,大约18天,在这期间干扰素可以始终维持在一个稳定的治疗水平,这意味着,患者只需要以周为时间单位进行注射,每2周或3周注射一次就可以达