急性中毒的诊治病例讨论.doc

急性中毒的诊治病例讨论病例介绍患者女性,38岁,农民主诉:食用毒菌后恶心、呕吐伴腹泻4天,神志不清1天。现病史:(患者家人代诉)患者4天前因进食自己采摘的蘑菇后出现恶心、呕吐伴腹泻,吐泻次数不详,呕吐为胃内容物,无胆汁及咖啡色样液体;腹泻呈阵发性,排稀水样便,在当地医院就诊,给予葡醛内酯、肝利欣、茵栀黄、维生素C等治疗后呕吐、腹泻好转,今日出现神志不清。查血生化BUN、Cr、AST、ALT、TBIL均升高,为进一步诊治而转上级医院。入院查体:℃,P106次/分,R21次/分,BP95/54mmHg,神志模糊,精神差,时有躁动,平车推入病房,全身皮肤、粘膜轻度黄染,无出血点、瘀斑,头颅无畸形,巩膜黄染,双瞳等大等圆,直径为3mm,对光反射灵敏,双肺呼吸音粗,未闻及明显的干湿罗音,心率106次/分,律齐,各瓣膜区无杂音,腹平软,无压痛,肝肋下2cm,脾未触及,移动性浊音(-),肠鸣音4次/分,其余查体未见异常。辅助检查结果:心电图:大致正常;血细胞分析:×109/L,%,×109/L,PC92×109/L;生化全套:,,AST2946U/L,ALT4313U/L,LDH2606U/L,;;IBIL56μmol/L;;Cr45μmol/L;血氨176μmol/L;血气分析:,PCO2,26mmHg,PO2101mmHg,BE-;胸片:未见异常;凝血四项:PT>100S,;,TT22S。住院经过:入院后立即型血浆置换3000ml及持续血液滤过治疗,并给予保肝、补液、脱水、抗炎,激素治疗,患者病情进一步加重,入院第二天出现深昏迷,呼吸、循环衰竭,双瞳散大,对光反射减弱,同时肝酶及胆红素有所下降,血小板下降,PC87×109/L,血氨113μmol/L;应用无创呼吸机治疗后呼吸衰竭无明细好转,患者入院第三天出现胆红素进一步升高,以非结合胆红素为主,血色素下降,调整治疗方案加强保肝、解毒及支持治疗,患者病情未见明显好转,因个人问题,家属放弃抢救,入院滴天患者以呼吸循环衰竭死亡。请查阅相关文献并回答以下问题(带参考文献)请概括本病例的病例特点请给出本病的全面诊断及诊断依据毒菌中毒的类型及临床特点结合本病例说说问诊的主要内容及目的结合本病例说说主要的体格检查及辅助检查的内容及目的各型菌中毒的治疗原则,特异性解毒措施及非特异性解毒措施各有那些?中毒性肝炎及中毒性脑病的治疗措施有哪些?病案讨论答题纸答题:一、本病例的特点:(1)患者为中年女性,食用毒菌后恶心、呕吐伴腹泻4天,神志不清1天。(2)主要表现为食用蘑菇后出现恶心、呕吐伴腹泻,吐泻次数不详,呕吐为胃内容物,无胆汁及咖啡色样液体;腹泻呈阵发性,排稀水样便。在当地医院已予相关治疗,但病情好转不明显,还出现神志不清。查血生化BUN、Cr、AST、ALT、TBIL均升高。(3)查体:P106次/分,R21次/分,BP95/54mmHg,神志模糊,精神差,时有躁动,平车推入病房,全身皮肤、粘膜轻度黄染,巩膜黄染,双瞳等大等圆,直径为3mm,对光反射灵敏,双肺呼吸音粗,未闻及罗音,心率