老年病中西医结合优势病种诊疗方案.doc

老年病中西医结合优势病种诊疗方案.doc:..广西中医药大学附属瑞康医院老年病科优势病种屮西医结合诊疗方案2015版胸痹心痛(心绞痛) 3眩晕病(原发性高血压) 13肺胀病(慢性阻塞性肺疾病) 22胸痹心痛(心绞痛)心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,可放射至心前区和左上肢,常发生于劳动或情绪激动时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失。相当于中医胸痹心痛范围。一、诊断(一)疾病诊断1•中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准»(ZY/-94).1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。(1)膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解,常伴有心悸气短,自汗,甚则喘息不得卧。(2)胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解,严重者可疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危象,可发生猝死。(3)多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发。(4)查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定,心电图动态观察。(5)必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠脉造影检查以明确诊断。2•西医诊断:参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管杂志编辑委员会公布的《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》。:参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。I级:一般活动不引起心绞痛发作,强度大、速度快、时间长的体力活动时引起发作。II级:一般体力活动轻度受限制,在快步走、饭后、冷风、紧张时更明显。III级:一般体力活动显著受限,以一般速度平步行走1〜2个街区,或上一层楼即可引起心绞痛发作。IV级:所有活动可引起心绞痛,甚至休息时也有发作。(二)症候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案(试行)》。(1)寒凝血瘀证:卒然心痛如绞,形寒,甚则手足不温,遇冷则疼痛发作或加重,舌淡暗、苔白,脉沉涩。(2)气滞血瘀证:胸闷胸痛,时痛时止,窜行左右,疼痛发作多与情绪因素有关,伴肋胀,喜叹息,舌暗或紫暗,苔白,脉弦。(3)气虚血瘀证:胸痛,闷痛,动则尤甚,休息时减轻,乏力气短,心悸汗出,舌体胖有齿痕,舌质暗有瘀斑或瘀点,苔薄白,脉弦或有间歇。(4)气阴两虚、心血瘀阻证:胸部隐痛、灼痛,时作时止,心悸气短,倦怠懒言,五心烦热,口干盗汗,面色少华,头晕目眩,遇劳则甚,舌暗红少津,苔薄或剥脱,脉细弱或结代。(5)痰阻血瘀证:胸脱痞闷如窒而痛,气短,肢体沉重,形体肥胖,痰多,纳呆恶心,舌暗苔浊腻,脉弦滑。二、治疗方案(一)西医治疗发作时:;或硝酸异山梨醇酯(消心痛)5-1Omg含服。缓解期的治疗:(1)硝酸酯制剂硝酸异山梨酯(消心痛)5-20mg,Tid单硝酸异山梨酯缓释片(鲁南欣康)2OmgBid单硝酸异山梨酯缓释胶囊(德瑞宁)40mg,Qd5%GS250ml+单硝酸异山梨酯注射液5Omg,静滴,Qd(2)|3阻滞剂倍他乐克25mg~50mg,Bid;或者倍他乐克缓释片0・5#或者1#qd;-5mg,Qd(3)钙通道阻滞剂硝苯地平缓释片10-20mgBid。,Qd(4)抗血小板聚集药物阿司匹林肠溶片片50-100mg,Qd。氯毗格雷片75mg,Qd(5)抗动脉硬化、稳定斑块辛伐他汀片2Omg,QN阿托伐他汀片10-2Omg,QN,瑞舒伐他汀1Omgqn.(6)ACE-I 福辛普利10mgqd培噪普利4mgqd(7)改善心肌代谢药物 曲美他嗪片20mg,Tid(8)PCI治疗:对于药物治疗疗效不佳的患者,可以行PTCA+STENT治疗。(二)中医治疗(1)辨证选择口服中药汤剂或中成药①寒凝血瘀证治法:祛寒活血,宣痹通阳。方药:当归四逆汤加减。当归12、桂枝9、赤芍9、细辛3、通草6、大枣9、甘草6。中成药:苏合香丸、麝香保心丸含服。②气滞血瘀证治法:行气活血止痛方药:丹葛止痛方加减(科室协定处方)。丹参12g、葛根12g、、百合10g、甘草6g、当归10g。中成药:速效救心丸、复方丹参滴丸。③气虚血瘀证治法:益气活血,通络止痛方药:保元汤合桃红四物汤加减。黄茂15、党参12、桃仁9、红花9、川莒6、赤芍9、当归9、生地10、肉桂3、甘草6。中成药:通心络胶囊、茂参益气滴丸、养心氏片、脑心通胶囊。④气阴两虚、心血瘀阻证治法:益气养阴、活血通脉方药:生脉饮加减。党参1