中国新生儿复苏指南和流程图的更新.ppt

中国新生儿复苏指南和流程图的更新北京大学第三医院叶鸿瑁新生儿复苏指南为指导新生儿复苏,美国儿科学会和美国心脏协会1987年制订了新生儿复苏指南,并在循证医学研究的基础上定期修改(每5年修订1次)。2005、2010、2015分别更新了指南和教材。(;132[suppl2]:S543–S560.)。中国新生儿复苏项目专家组结合我国国情与2004年制定了“中国新生儿复苏指南,并于2011、2016年进行了修订。(中华围产医学杂志,2011,7:415-419),(中华围产医学杂志,2016,7:481-486)病理生理呼吸暂停的概念2010修改前后的新生儿复苏流程图2010流程图2005流程图2010流程图****2010流程图1-*生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的生后1~10min的正常值1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%2010流程图“快速评估”部分的改变快速评估由4项变为3项,去掉羊水胎粪污染评估一项,将羊水胎粪污染的处理放到初步复苏中的“清理气道”中。2010流程图“快速评估”部分的改变第六版教材:快速评估:新生儿出生,要问如下3个问题:足月吗?有呼吸和哭声吗?肌张力好吗?去掉了“羊水清吗?”1条。把羊水胎粪污染的处理放在了初步复苏中:如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑制,肌张力低下,和/或心率<100次/min,(即无活力),应即刻气管插管吸引胎粪。2010流程图关于肤色评估和常压给氧的改变研究证明新生儿出生后由宫内到宫外的正常转变,血氧饱和度(Spo2)由大约60%(正常宫内状态)增加至90%以上(最终转变为健康新生儿的呼吸状态)需要数分钟的时间。因此,新生儿出生后的头几分钟可以有轻微的紫绀,会自行恢复,不必给氧。(见表)1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%2010流程图关于肤色评估和常压给氧的改变新流程图的改变:初步复苏后如心率、呼吸正常,仅有紫绀,不再评估肤色及常压给氧如果新生儿有呼吸,心率>100次/min,但有呼吸困难,持续紫绀,给清理气道、氧饱和度监测,可给持续气道正压通气(CPAP),特别是早产儿。CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。