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广东省中医药局中医住院医师规范化培训基地申报表.doc

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附件9
广东省中医药局中医住院医师规范化培训基地申报表
医疗机构名称
医疗机构执业许可证号
医疗机构地址
机构等级
床位总数
法人代表
联系电话
是否同时申报中医类别全科医生规范化培养基地(临床培养基地)
是否
2012年
诊疗量
门诊人次
急诊人次
中医专科门诊数
省级以上中医重点专科(专病)数
中医诊疗技术项目
人力
资源
状况
卫生技术人员总数:
医师总数: 中医师总数
高级职称医师数: 中医高级职称医师数:
副高职称医师数: 中医副高职称医师数:
中级职称医师数: 中医中级职称医师数:
全科医学教学师资情况:
中医全科医学教学师资情况:
本单位基地
分管领导
姓名
性别
出生年月
学历/学位
职务职称
联系电话
E-mail
基地负责人
姓名
性别
出生年月
学历/学位
职务职称
联系电话
E-mail
一、临床培训科室情况
科室
有无
床位数
师资人数
年收治病人(人次)
年门诊量(人次)
正高
副高
中级
中医内科
呼吸内科
心血管内科
消化科
内科急诊
内分泌科
中医肿瘤科
肾病科
神经内科
血液科
风湿科
中医外科
皮肤科
肛肠科
疮疡、乳腺及其它
中医妇科
中医儿科
针灸科
推拿科
康复科
中医骨伤科
中医耳鼻喉科
中医眼科
急诊科
普外科
感染科
心身科
二、中药房情况
中药房总面积
平方米
中药饮片库面积
周转库面积
中药饮片调剂室面积
中成药调剂室面积
中成药库面积
中药煎药室面积
临床药学室面积
中药制剂室面积
中药专业技术人员数:
正高级职称人数副高级职称人数
中级职称人数初级职称人数无职称人员数
三、教学设施及相关培训情况

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