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1例单纯疱疹病毒性脑炎的护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】单纯疱疹病毒;脑炎;护理
单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的急性中枢神经系统感染。HSV为一种嗜神经的DNA病毒,分为I型和II型,常潜伏于人体的皮肤、粘膜,待机体免疫力低下时,HSV则进入中枢神经系统,引起脑组织出血性坏死和变态反应性脑损坏。HSE患者在发病早期常以精神和智力障碍为首发症状,而影像学提示感染的主要部位是颞叶或额叶眶面。本病起病急、病情危重、变化快,是威胁人类健康的重要疾病之一[1]。我科2009年6月6日收治1例重症单纯疱疹病毒性脑炎的患者,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者,女,23岁,教师,患者于2009年6月3日上课时突然意识不清倒地,伴四肢强直、口吐白沫、眼球上翻,持续约10 min,就诊当地医院(具体治疗不详),此后3 d精神萎靡、嗜睡、意识模糊。6日晨起时,家属发现其表情淡漠、反应迟钝、两眼发直,答非所问,立即就诊我院。患者常失眠,近半年来因减肥饮食不规律,患病前1周有口唇疱疹的病史。查体:注意力涣散、反应迟钝、言语减少、情感淡漠、表情呆滞,病人呆坐或卧床,行动懒散。行腰椎穿刺术脑脊液检查示:压力为180 mmH2O,白细胞计数5
×106/L,细胞分类淋巴细胞比例明显增高, g/L,红细胞计数3×1012/L,葡萄糖 mmol/L,氯化物 mmol/L。血液HSVI型IgM阳性。头颅磁共振平扫加增强及DWI提示双侧颞顶叶多发异常信号,考虑炎性病变。脑电图提示弥漫性病变。入院后给予抗炎,抗感染,维持水、电解质平衡、改善循环,清除自由基及炎性介质、止痛、止痉等对症治疗。经过积极的治疗护理。分别于入院第10天、第14天复查脑脊液及血病原学检查均正常,25 d后痊愈出院。
2 护理及体会
心理及基础护理
给予患者安静、舒适的环境。经常与患者及家属沟通,解释各种检查及治疗措施的重要性,及时解除患者的焦虑,恐惧等不稳定情绪,使之正确认识和对待疾病。治疗过程中根据患者的承受能力,及时告诉患者治疗效果和身体恢复情况,消除患者的顾虑。早期患者意识模糊,协助患者定时翻身、拍背,防止压疮的发生,每日进行口腔、会阴及皮肤护理,防止并发症的发生;给予清淡易消化营养丰富的饮食,多食新鲜鱼肉、蔬菜、水果等食物,增强机体抵抗力;保持病室通风清洁,病室物体表面、地板、空气每日消毒。
腰穿术后护理
患者住院期间曾多次行腰穿脑脊液检查术,术后嘱患者去枕平卧4~6 h,并告知卧床期间不可抬高头部,可适度活动身体。密切观察术后有无头痛、呕吐等不适。头痛多发生在穿刺后1~2 d,为腰穿后脑脊液漏出引起脑脊液容量减少及脑血管扩张,二者再刺激痛敏感组织而触发头痛[2]。因此预防及治疗腰穿后头痛,应嘱病人饮水2 000~3 000 mL并保持卧床
3~24 h,必要时生理盐水1 000~2 000 mL静脉点滴可缓解症状。
发热及抽搐的护理
高热使脑组织代谢率增加,加重脑缺氧、脑水肿及神经细胞的损害。 ℃给予物理降温并遵医嘱给予降温药物,持续高