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1例多脏器严重损伤伴褥疮患者护理讨论
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】多脏器损伤褥疮护理
随着护理学研究范围的扩大,对临床护理的要求愈来愈高,因此,开展护理讨论,拓展护士思路,为患者为患者拟定一种切实可行的护理措施,成为提高疾病护理质量的又一种途径。我们于2008年5月14日10∶00由护理部主任、全员各科护士长及本科护士为1例因打架引起多脏器严重损伤的特种型患者进行了一次护理讨论,现报告如下。
1 临床资料
患者,男,28岁,回族。因55天前被人殴打致重伤,在当地医院治疗,于2008年4月15日转至我院,门诊以“严重颅脑外伤、多发性肋骨骨折、褥疮”收入我科。入院查体:患者神志不清,双侧瞳孔等大等圆, mm,对光反射迟钝,T ℃,P 94次/min,R 23次/min,BP 120/70 mm Hg。查体:患者极度消瘦,已置胃管给予鼻饲,气管切开,骶尾部见褥疮约8 cm×8 cm,深约1 cm,创面呈坏死溃疡期,两髋骨各见2 cm×2 cm褥疮,创面呈浅度溃疡期,双下肢肌肉萎缩,双足下垂,留置导尿,尿道外口有脓性分泌物,入院后给予消炎对症,创面换药,静脉高营养支持。在整个治疗护理过程中患者经常出现烦躁、抽搐。
2 护理
体检护理部主任组织大家入危重病房,对患者进行全面护理体检: ℃,脉搏94次/min,呼吸22次/min,血压118/75 mm Hg。患者神志呈浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射迟钝,气管切开处皮肤发红,左鼻腔置鼻饲管,右上肢和右下肢呈屈曲状,无法伸直,骶尾部褥疮约6 cm×6 cm, cm,创面干燥,创缘完整, cm× cm,创面干燥,双下肢肌肉萎缩,双足下垂,导尿管通畅,尿色清,口腔、会阴及全身皮肤清洁。左足背建一路静脉通道,床单元清洁、平整,无碎屑,无皱褶。
3 护理难点
褥疮问题患者消瘦,由外院带入褥疮严重,虽经每日两次换药后创面较前好转,但骶尾部褥疮面积大而深,需要植皮手术,另患者家庭经济困难,无法给予患者更多的营养支持,影响褥疮愈合。
足下垂及右上、下肢屈曲的问题患者入院时已出现足下垂及右上、下肢屈曲严重,无法进行被动伸直功能锻炼。
气管切开后感染的可能患者昏迷、气管切开时间较长,因清理呼吸道无效,而无法堵管。
静脉通道建立困难的问题患者长期输注甘露醇等高渗液体,血管出现硬化,由于患者在输注时经常发生烦躁、抽搐,导致液体外渗,静脉破坏。
疾病相关问题如家庭经济困难;患病时间长(已有3个月余);家属对疾病预后心理准备等。
4 护理部主任组织讨论
通过病情介绍和护理体检,大家对患者的病情有所了解,下面请各位发表意见,提出观点,解决护理难点。内科护士长:该患者褥疮是高危因素,原因有全身营养不良、长期卧床、创面再度受压,应置患者于气垫床,建立翻身卡,护士严格按时翻身,避免褥疮加重或预防新褥疮发生。换药时可在创面上撒上青黛10 g+滑石粉50 g的混合粉末,促进伤口消炎收敛。另护理上要加强基础护理,保持床铺干净整洁。外科护士长:患者肢体功能锻炼不可大意。这影响着生命质量。护士要教会家属做