1例双侧人工肩关节置换术围手术期护理.doc

1例双侧人工肩关节置换术围手术期护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】报告1例全肩关节置换的护理体会,通过对患者术前宣教及心理护理。术后康复指导康复锻炼等取得了满意的效果。
关节是人体活动度最大的关节,人工肩关节置换的目的是最大程度地恢复肩关节的功能和活动度。肱骨近端是恶性骨肿瘤的好发部位之一,手术治疗是主要的治疗手段之一。肩关节假体置换术按置换范围分为半肩关节(人工肱骨头置换单极与双极)和全肩关节置换两大类,肩关节置换术主要为病人解除肩关节疼痛,恢复其功能,稳定关节。适用于难以闭合和手术复位恢复功能的肱骨头粉粹性骨折、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤等。[1]我科2011年对一例病人施行全肩关节假体置换术,经过术后的精心护理,未发生任何并发症,术后3周出院,经过3个月的随防,功能恢复良好,取得满意效果,现将护理过程及体会介绍如下:
1观察及护理
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:多数病人对手术产生紧张、恐惧心理,担心术后效果不满意,了解病人心理反应,加强心理护理,关心病人,多与病人沟通,介绍相应的成功病例,同时做好家属的工作,让家属多关心、鼓励患者,和医护人员相互协同,做好治疗与护理工作
:配合医生作好病人术前常规检查如肝肾功能检查、x线片检查、交叉配血等。向病人及家属讲解手术有关知识及存在的危险性,并在手术同意书上签字。遵医嘱作好病人的皮肤准备、各种药物的皮肤试验,向病人讲解术前禁食、禁饮时间及目的。并指导患者床上排便及相应的功能锻炼,并强调其重要性,使患者能够主动配合训练,为缓解术后不适,促进早日康复做好准备。

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。半小时测1次,如有意外及时汇报。
、温度、感觉、运动及末梢血运,及早发现血管、神经的损伤。
。观察引流液的量、颜色、性质及伤口的渗血情况。
°~60°,前屈45°。并固定制动。一般固定3周左右。病人取平卧位,外展支架与床面平行,肘部略抬高,同时注意外展支架螺丝有无松动,位置有无滑移。

2肢体功能锻炼指导
术后第1天,行患肢肌肉的等长收缩,促进血液循环,减轻肿胀及疼痛,使切口早期愈合。所有患者均在有效镇痛(皮贴剂及口服药物)的基础上,术后第1天在床上做握拳及放松训练,最大程度握拳,过伸掌指关节,持续10s,5min/次,8次/d。术后第3天,疼痛减轻即开始被动活动,作手腕、肘关节伸屈,肩部肌肉收缩、伸展锻炼。术后第5~7天开始进行仰卧位外旋和上举运动。外旋运动时屈肘90°,用健手协助:上举运动时肘关节屈曲,用健侧手握住腕部上举过肩并用手触前额,逐渐超过头部。术后第7~l4天增加悬摆练习,令病人弯腰患臂下垂,手持木棍,在地面上进行内旋或外旋画圈,并逐渐增大圈的半径。练习时躯体前屈,是为了减轻患肩肌肉克服重力的负担,而且可以使肩部肌肉进一步松弛。术后第3周开始增加等长功能锻炼。屈肘90°,用健侧手、墙壁作为阻力,然后等长收缩内外旋肌群。术后第6周,三角肌和肩袖的创伤基本愈合,开始逐渐做三角肌和冈下肌的主动练习。以上锻炼方式,