23例急性期老年脑出血的微创治疗.doc

23例急性期老年脑出血的微创治疗
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:李超于金录邬巍鲁质成黄海燕
【关键词】脑出血;微创治疗;开颅手术治疗
目前认为,选择合适的治疗方案是老年人脑出血治疗的关键,但关于术式的选择及预后的情况了解还不多。本院神经外科在2008年1月至2009年8月之间共收治病例23例,均采用微创治疗,并与同期开颅手术的19例进行对比。
1 资料与方法
一般资料
本组42例,男26例,女16例,年龄60~78〔平均(±)〕岁。均经CT确诊。其中,基底节区出血24例,丘脑出血11例,其他部位出血7例;破入脑室者8例,合并脑积水者3例。患者入院时昏迷状态格拉斯哥昏迷(GCS)评分6~12分,大于12分或小于6分者不做为本组病例观察。术前CT检查示血肿量23~82 ml, ml。
病例分组
依据开颅手术及微创治疗的特点患者随机分组,其中开颅手术19例,微创治疗23例。患者在出血部位、出血量、入院时状态、手术时机选择及术后相应治疗上没有差异。手术时间在出血后3~72 h,>72 h者未纳入本组病例观察。
治疗方法
①开颅手术主要是全麻后于相应位置开大小约6 cm×8 cm骨窗,剪开硬膜并悬吊,切开局部皮质清除血肿,并行去骨瓣减压。②微创治疗采取术前CT定位,取血肿最大平面中心为穿刺靶点,局麻下采用YL1型穿刺针行颅内血肿穿刺术,伴脑积水者可先行侧脑室外引流穿刺。术中以吸出量占出血量50%~60%为宜。出血量较大者可选多靶点穿刺。术后定期复查头CT,了解针位及残余量。并给予1~2万U尿激酶冲洗,2次/d。残留血肿少于10 ml及时拔管。术后给予常规止血、降颅压、预防感染、营养神经及对症支持治疗。
疗效评价
术后对患者进行半年随访,并采用日常生活能力(ADL)量表的Barthel指数对预后进行评估,Barthel指数满分为100分,ADLⅠ级:满分,100分; ADLⅡ级:评分60分,基本完成日常活动;ADLⅢ级:60~41分,日常活动需要少量帮助;ADLⅣ级:40~20分,日常活动需要较多帮助;ADLⅤ级:20分,日常活动完全需要帮助。ADLⅠ、Ⅱ级为较满意效果。ADLⅣ、Ⅴ为病残。见表1。
统计学分析
采用两独立样本的t检验。
结果
术后随访180 d,死亡13人,死亡率31%,其中开颅手术组19例患者死亡7例,%,%,微创治疗组23例患者死亡6例,%,%。开颅手术死亡率、病残率明显高于微创治疗组(P<)。开颅手术组存活12例180 d后Barthel指数分别为:17、65、48、35、30、56、100、34、72、50、26、76。微创治疗组存活17例180 d后Barthel指数分别为:87、37、100、55、85、15、47、100、65、28、58、100、79、82、52、33、92。两组Barthel指数比较差别有统计学意义(t=,P<)。表1 存活患者术后Barthel指数标准(略)
2 讨论
由于老年人脑出血患者具有全身状况较差,多合并糖