28例急性脑梗死患者早期溶栓疗法的观察与护理.doc

28例急性脑梗死患者早期溶栓疗法的观察与护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】急性
急性脑梗死(ACI)以其高发病率、高病死率、高致残率、高复发率极大地危害着人类的健康,引起了社会的广泛关注[1],寻找有效的治疗方法已是所有神经科医生共同关心的问题。采用早期溶栓疗法是治疗急性脑梗死的有效方法。现将我院神经内科2004年1月~2005年6月对28例急性脑梗死患者使用尿激酶(UK)溶栓治疗的护理体会报告如下。
1 资料与方法
一般资料本组患者共28例,男15例,女13例,年龄48~75岁,,其中伴有高血压病22例,冠心病6例,糖尿病2例,甲亢1例。均为发病后6h内入院,所选病例(1)无明显意识障碍;(2)多有肢体活动障碍,部分病例有构音障碍;(3)全部病例均进行CT扫描或MRI检查,显示不同程度脑功能区缺血,并排除脑出血;(4)所有病例的肝、肾功能,凝血时间,血小板,纤维酶时间均正常;(5)血压均低于195/113mmHg。
治疗方法(1)患者入院后即快速给予20
%甘露醇250ml静滴。(2)给予尿激酶50~100u加入生理盐水100ml静滴,30min内滴完,为了便于掌握和控制,按70~80gtt/min,用输液泵控制滴速(1ml/16gtt)。(3)低分子右旋醣酐500ml静滴,qd×10天。(4)复方丹参注射液20ml加等渗溶液250ml静滴,qd×10天,同时服用尼莫地平40mg,Tid。(5)接受治疗的患者,于当日、次日、第三日复查凝血时间、血小板、纤维酶时间等。每周头部复查CT 1次。
2 结果
溶栓后6h内观察疗效。3例4h内溶栓者均获痊愈,19例显效,4例改善,无效2例,治疗总有效率(痊愈+显效)%。
3 讨论
脑血管疾病患者多有高血压并发症,一旦出现脑梗死需早期治疗。早期溶栓治疗若在症状发生4~6h内进行,可预防大面积梗死,挽救缺血半暗区(缺血边缘带)和低灌注状态。尿激酶作用特点是对新鲜形成的血栓有良好疗效,对陈旧血栓或已被机化者不能溶解。本组治疗效果显示其临床疗效与发病时间有关,发病时间短者,见效显著,%,所以,溶栓治疗的时机是影响疗效的关键。NINDS(美国国立神经病和卒中研究所)临床试验证实,发病3h内采用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗急性脑梗死有良好的疗效,并在其迅速被FDA(美国食品及药物管理局)批准应用于临床以来,超早期溶栓治疗已经成为急性脑梗死的一个标准治疗方法[2]。溶栓剂均为纤溶酶原激活剂,是通过激活体内纤维蛋白溶解系统将血栓溶解,现有的溶栓剂主要有UK和rt-PA。rt-PA对血栓内纤溶酶原亲和力强,具有特异性局部溶栓作用,其安全性和有效性已得到证实,但由于价格昂贵,限制了其在临床的使用。UK容易得到,抗原性小,半衰期短[3],适于临床应用。

4 护理
做好患者及家属工作向患者及家属说明溶栓的必要性与可行性,同时也要如实告诉其危险性,以取得他们的配合,有利于治疗的顺利进行。
严格控制输液速度在应用尿激酶的过程中,应严格控制输液速度。我科使用输液泵以70~80gtt/min的