32例糖尿病肾病患者在血液透析过程中的护理体会.doc

32例糖尿病肾病患者在血液透析过程中的护理体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:王宝英李素秀迟培芳

【摘要】目的探讨糖尿病肾病(DN)患者在血液透析中的特殊护理。方法通过心理、饮食、药物的治疗、专科护理的对策。结果做肾移植手术3例,高血压脑病、肺内感染死亡2例。继续行血液透析27例。结论DN由于其疾病的复杂性和特殊性,需要医护人员更加认真细致地观察和护理,终末期肾病透析患者中,糖尿病肾病患者所占比例逐年增加,患者进行血液透析是提高生存率以及生活质量的关键[1]。糖尿病肾病患者透析治疗与非糖尿病肾病患者相比并发症多、病情复杂、存活率低且风险大[2],因此血液透析及其护理有着特殊性。
【关键词】糖尿病肾病;血液透析;护理
1临床资料
我院2007年11月~2009年3月血液透析病人206例,其中糖尿病肾病患者32例,男29例,女7例;年龄41~70岁。做肾移植手术2例,高血压脑病、肺内感染死亡2例。继续行血液透析27例。
2临床护理

糖尿病患者存在广泛的血管病变,血管通路直接影响透析质量和生活质量。首选动-静脉内瘘成形术,对内瘘未成熟前或未能建立血管通路的病人,可采用深静脉留置导管,并执行严格的无菌操作,做好预防感染护理工作。内瘘启用时间最好是内瘘成形术后3周左右。对未成熟内瘘不易穿刺,易造成血肿和损伤血管内膜,降低成功率。血液粘度高的患者行动静脉内瘘成形术后1周应当给予抗凝剂,防止血栓阻塞,一般使用低分子肝素2000~4000U,皮下注射1次/d,共用3天~1周。另外术前可补充白蛋白,减轻浮肿。在治疗中要注意血流量和静脉压的变化,血流量不佳或静脉压持续较高水平时,说明有血栓形成,应尽早行外科处理。采血和输液时,尽量避免使用做瘘的血管。每次透析结束时,认真换药,保持插管及内瘘处清洁,必要时应用抗生素治疗。透析间期根据患者血液粘度,定时用肝素盐水封管,如发生血栓栓塞,及时应用尿激酶溶栓。长期留置导管是老年糖尿病肾病血管条件不宜做内瘘患者的良好选择[3]。

糖尿病肾病在病程进展中,尿蛋白的排泄量随病程呈指数增加,GFR随之不断下降[4],水肿比较严重,肾小管功能障碍出现较早,且胰岛素还可以直接增加远曲小管对钠的重吸收[5],加重水肿。晚期出现氮质血症,高血压加重,对利尿药反应差,代谢性酸中毒,大量蛋白尿、低蛋白血症引起营养不良等等。在透析开始时间选择上,国外学者提出较健康的开始(healthierstart,r为10~15ml/min时导入透析[6]。但是,其值有时并不能反应患者肾功能的真实情况。笔者主张从患者自身的整体状况出发,合并重度营养不良是开始血液透析的强烈指征。早期采取血液透析能够减轻患者受低蛋白饮食的损害及各器官受毒性物质的影响。在开始出现蛋白尿时,即应逐渐行有关教育,强调早期透析对于延长生命和提高生活质量的作用,帮助患者克服透析疗法的恐惧心理。

DN患者透析中的症状多于非糖尿病患者,容易出现头痛、恶心呕吐、发热、高血压、低血糖,严重可出现贫血、心力衰竭、水肿、坏疽等,因此必须早期发现、密切观察。有低血压倾向者,给予高钠序贯