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64层螺旋CT诊断孤立性肺结节的研究现状
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】孤立性肺结节(SPN)是肺部常见病变,其既可以是良性的,也可是恶性病变,通过非侵袭性方法对其进行定性诊断,直接关系到临床治疗手段的选择,有着极其重要的意义。非侵袭性方法诊断SPN虽然有多种,但对优缺点的认识仍莫衷一是,目前推崇的是64层螺旋CT。
【关键词】 64层螺旋CT;孤立性肺结节;综述文献
孤立性肺结节((solitary pulmonary nodules,SPN)是指肺实质内单发、类圆形、最大径不超过30 mm的结节影[1],不伴有肺炎、肺不张及肺门和纵隔淋巴结的肿大。SPN既可以是良性的,也可是恶性病变。肿瘤、炎症、肉芽肿性等病变均可检出SPN,其中很大一部分是良性结节,但仍有部分为恶性病变,即早期肺癌。目前肺癌的5a生存率仅为12%~15%[2],而早期肺癌的5a生存率可达70%~80%[3],所以人们一直以来希望寻求非侵袭性的方法来对肺部结节进行良恶性的定性诊断,这直接关系到治疗方法的选择、预后及手术方式的选择。目前应用的64层螺旋CT可有效提高肺结节的检出率及特征性的判断[4]。本文就64层螺旋CT诊断SPN的研究现状作一综述。
1 孤立性结节的病理学基础
通过放射病理对照研究及临床的长期监测,目前认为SPN的病因学可以是良性的,也可以是恶性的。最常见的良性病因是感染和局部炎症,其中 80%为感染性肉芽肿,10%为炎性假瘤,剩余的10%由各种罕见的疾病如非感染性肉芽肿、良性肿瘤等引起。而最常见的恶性病因即为早期肺癌,特别是以小腺癌及支气管肺泡癌多见。
2 孤立性肺结节的基本CT表现
SPN的基本CT表现包括四方面特征:形态学特征、内部特征、边缘特征和周边特征。
形态学特征
大小:一般而言,结节越大,恶性的可能越大。但是仅仅小结节并不能排除肺癌的可能。据O’Donovan[5]报道,直径小于1cm的结节有15%为恶性,且有42%的恶性结节其直径是小于2cm的。
密度:(1)钙化,以良性结节多见,良性钙化表现为钙化量占结节体积的10%,钙化方式为分层状、斑点状、爆玉米花样及中心性大钙化[67];但也有少数肺癌可见小钙化出现,多呈沙粒状分布,其病理基础可能为肿块内部的营养不良细胞坏死钙化或肿瘤细胞的自身分泌钙质沉着。(2)脂肪,当结节内发现脂肪密度一般提示为良性结节,可作为错构瘤诊断的特异征象。(3)磨玻璃样密度(groundglassopacity,GGO),指整个结节或结节的部分区域不掩盖肺血管纹理,境界较清晰的磨玻璃状密度影。Henschke等[8]认为:这些结节与腺癌或细支气管肺泡癌的关系相当密切。Yang等[9]结合高分辨CT图像特征与病理对照,根据结节内实性成分的比例将直径小于20mm的周围型肺癌图像分为非实性(L1型)、亚实性(L2型、L3型)及实性结节(L4型)。L1型结节边缘清晰,呈磨玻璃样;L2型结节呈分叶状,密度低且不均匀;L3型边缘模糊,中心带呈低密度而外周带呈磨玻璃样;L4型呈边缘清晰的高密度结节。Henschke等[8]研究指出, 实性结节(7%)和非实性结节(8%)恶性率明显要低于亚实性结节(63%),而且预后要好于后者;研究还表明 GGO的影像学表现与Noguchi肺腺癌病理分型具有较好的相关性,其特征在一定程度上可以反映肺癌的组织学类型。Nakata等[10]研究表明,%。
内部特征
空泡征及充气支气管征指结节内线状、分支状气体密度的支气管或小空泡。鳞腺癌、细支气管肺泡癌和腺癌的空泡征及充气支气管征显示率较高。Gaeta等[11]%出现含气支气管征。在薄层CT上内部密度不均匀的SPN见到支气管充气征或空泡征时,高度提示为腺癌。有研究表明支气管空气征或空泡征在恶性和良性SPN中的检出率分别为30%和5%。Yang等[12]研究表明,支气管充气征多见以磨玻璃样密度影为主的细支气管肺泡癌(56% )。
空洞征良性与恶性结节均可出现空洞,良性结节以结核球多见,病变的性质和空洞壁的厚度密切相关,恶性结节的空洞多为洞壁不规则且可有壁结节的偏心性厚壁空洞,而良性空洞一般洞壁厚薄较均匀且内壁光滑。
边缘特征
分叶征结节的轮廓并非完全圆形或卵圆形,表面常呈弧形且凹凸不平,似多个小结节融合而成。其病理基础是肿瘤细胞在各个方向上生长速度不均或受肺部网状支架制约所致,以分叶部分的弧度为标准:弦距与距长之比2/5时为深分叶,反之则为浅分叶。深分叶征在肺癌诊断中有着极其重要意义。T