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118例肝外伤临床分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的探讨肝外伤的临床诊断及有效的治疗方法。方法对我院118例肝外伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组118例患者中,112例治愈,其中非手术治疗45例,手术73例;6例死亡,2例死于术后并发DIC,4例死于术后MODS。结论肝外伤应根据肝脏损伤程度,及时选择正确的治疗方法,积极治疗合并伤,可以有效地提高抢救肝外伤的成功率。
【关键词】肝外伤诊断非手术治疗手术治疗
肝外伤是普外科常见的急腹症,占腹部外伤的15%~20%[1],发病率仅次于脾破裂,常为多发伤、合并伤,且伤情复杂,死亡率高。一般肝外伤的死亡率达31%,%[2]。因此,如何及时正确地诊断并采取积极有效的治疗方法是抢救肝外伤成功的关键。我院自2002年1月至2009年1月间共收治肝外伤患者118例中,效果满意。现报道如下:
1一般资料
本组118例患者中,男78例,女40例;年龄9~68岁,。受伤至入院时间30min~15d。交通事故55例,挤压坠落伤32例,刀刺伤20例,其他11例。闭合性损伤70例,开放性损伤48例。合并伤有颅脑损伤5例,肺挫伤11例,脾破裂8例,胸腹联合伤5例,合并右肾裂伤2例,肋骨骨折合并血气胸6例,合并肠破裂13例。
2诊断与分级
病人有外伤史,尤其是肝区外伤史,常有腹痛、腹膜炎,严重者发生失血性休克。通过腹腔穿刺、B超、CT或MRI可以明确诊断。肝外伤分级采用AAST法[3],本组Ⅰ级38例,Ⅱ级42例,Ⅲ级25例,Ⅳ级9例,Ⅴ级4例,Ⅵ级0例。
3治疗方法
,根据血流动力学稳定的,采用AAST分级,Ⅰ级23例,Ⅱ级18例,Ⅲ级4例,无合并腹腔内其他脏器损伤而需手术治疗的,可进行非手术治疗。外伤至非手术时间最短30min,最长5d。非手术方法有以下几点措施:①将患者置于监护病房内,绝对卧床休息,严密观察生命体征及腹部体征变化情况。②禁食、持续胃肠减压,留置尿管,快速补充血容量等对症支持治疗。③动态监测血红蛋白、红细胞比积及中心静脉压的变化。④必要时行诊断性腹腔穿刺,床边B超或送CT检查,动态监测腹腔内积血量的变化。
,术中发现出血量最多为4200ml,最少为150ml,平均为980ml。术中发现肝损伤位于右叶37例,左叶26例,左右两叶均受伤10例。73例患者中行肝脏修补35例,肝动脉结扎6例,大网膜、明胶海绵填塞12例,纱布垫填塞1例,清创性肝切除8例,2例合并腔静脉损伤并给予修补,术中发现不同部位及程度的胆道损伤,行预防性T管引流9例。
4结果
本组118例患者中,112例(%)治愈,其中非手术治疗45例(%),手术73例(%);6例(%)死亡,其中2例死于术后并发DIC,4例死于术后MODS。
5讨论
,根据有腹部外伤史,有腹痛或腹膜炎症状和体征,腹腔穿刺检查,B超、CT或MRI检查可以明确诊断。肝外伤常为多发伤、合并伤,且肝脏血供丰富、解剖结构与生理功能复杂,往往伤情复