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B型尿钠肽对急诊呼吸困难患者的鉴别诊断价值
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:张玲,马育红,杨红年,马文奎,杜立文
【摘要】目的探讨床旁快速测定B型尿钠肽(BNP)对急性呼吸困难患者病因鉴别诊断的意义。方法对179例呼吸困难患者,比较心源性(75例)和肺源性(104例)呼吸困难患者的BNP水平、左室射血分数(LVEF)。结果心源性呼吸困难组BNP水平均高于肺源性呼吸困难组(),且LVEF 明显低于后者()。心源性呼吸困难组BNP水平与LVEF呈负相关()。结论BNP水平高低是鉴别心源性和肺源性呼吸困难的可靠指标,提示BNP有助于对心功能不全严重程度的判断。
【关键词】呼吸困难;B型尿钠肽;心力衰竭
急性呼吸困难病人主要由心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难引起,目前的诊断一般依靠症状、体征、影像学、心脏超声等检查来确定,尤其心脏超声被认为是诊断心力衰竭的“金标准”。而急诊病人不能及时行心脏超声检查,使部分病人及时作出诊断较为困难,因此临床迫切需要一种方便、快速、准确的检测方法来鉴别诊断。本文通过对急性呼吸困难患者行床旁B型尿钠肽(BNP)测定,以探讨其对急性呼吸困难病因鉴别诊断的价值。
1资料与方法
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179例观测对象均为2007年3月-2009年8月我院急性呼吸困难急诊患者,排除恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、心包填塞、气胸等诊断者。将患者分为心源性和肺源性两组,两组患者年龄、性别差异无统计学意义。心衰参照第5版《心脏病学》 Framingham标准作出诊断[1],诊断心源性呼吸困难:(1)呼吸困难并伴有左室射血分数(LVEF);(2)胸片示心影增大,肺水肿或其他心力衰竭表现。
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接诊后立即抽取血标本备检BNP和血气分析,采用美国Biosite Triage快速定量心力衰竭
∕心肌梗死诊断仪行BNP浓度测定,同时行胸片等相关检查。患者入院后采用HP-5500型彩色多普勒超声心动图测定左心室内径及LVEF。
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采用统计软件包SPSS ,统计数据均±s表示,两组均数比较采用t检验。
2结果
、LVEF、PaO2检测的比较:
见表1。表1两组BNP、LVEF和PaO2的比较
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见表2。表2心源性呼吸困难组不同水平BNP与LVEF值比较
3讨论
近年来,BNP用于呼吸困难的鉴别诊断国内外已有报道[2]。欧洲心脏协会已建议将BNP作为诊断和排除心源性呼吸困难的一项标准,BNP 水平是辅助诊断心源性呼吸困难存在与否的单个较佳的指标,已获美国FDA 批准,BN P 100pg/ ml(临界值) 的敏感性90%,特异性76%[3]。BNP是一个由3
2个氨基酸组成的多肽,含一个17个氨基酸组成的环状结构,具有扩张血管、利尿、利钠、抑制醛固酮分泌及交感神经活性等广泛的心血管作用。BNP合成及分泌主要在心室肌细胞[4],在心室负荷过重或扩张时增加,因此通过血浆BNP水平的检测,有助于临床工作中对心源性呼吸困难进行快速、准确的判断。
本资料显示,心源性呼