Experience Exchange腓骨长肌腱转移术治疗陈旧性跟腱断裂.doc

Experience Exchange腓骨长肌腱转移术治疗陈旧性跟腱断裂
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】[目的]探讨利用腓骨长肌腱治疗陈旧性跟腱断裂的手术方法和经验。[方法]将腓骨长肌腱在远端处切断,经皮下隧道移位修复跟腱断裂。[结果]根据ArnerLindholm评定标准,优11例,良10例。未发生跟腱再次断裂。2例出现伤口延迟愈合,经康复训练,所有患者均在术后10周左右弃拐完全负重行走。[结论]用腓骨长肌腱治疗断端缺损较多,或者肌腱在跟骨结节附近断裂的陈旧性跟腱断裂是一种疗效满意,康复较快的手术方法。
【关键词】陈旧性跟腱损伤; 腓骨长肌腱; 重建
治疗陈旧性跟腱断裂的手术方法有很多种,本院自1997年8月-2007年1月共对27例陈旧性跟腱断裂的病人以腓骨长肌腱转移术进行治疗,其中21例获13个月~6年随访,治疗效果满意,现将结果报告如下。
1 临床资料
一般资料
本组共27例,其中男25例,女2例;年龄18~66岁,。右侧15例,左侧12例。陈旧性断裂者自受伤至就诊的时间为3周~1年。其中12例因首诊医生误诊所致,13例受伤后不知道有跟腱断裂而未及时到医院就诊,2例为保守治疗无效所致,3例有跟腱局部应用皮质激素病史。手术中见断裂部位位于跟腱抵止点至近端6 cm范围内,清理断端后跟腱缺损4~8 cm。
手术方法
病人取健侧俯卧位,于小腿远端跟腱外侧1 cm处纵行做一切口,注意保护腓肠神经及小隐静脉。切开跟腱腱膜探查跟腱损伤情况,彻底清除断端增生瘢痕组织。找出并分离腓骨长肌腱。在足外缘第五跖骨基底处做第2切口,暴露出腓骨长、短肌腱,将腓骨长肌腱拉紧后,与腓骨短肌腱止点侧侧缝合,在其近端切断,于第1切口中抽出备用。于跟腱断端近侧2~3 cm处沿冠状面用尖刀由外上斜向内下方45°做一肌腱内隧道,将腓骨长肌腱由此隧道穿出,牵拉跟腱近端向远侧,同法于断端远侧2 cm由内向外侧做一横向隧道(有3例因跟腱于跟骨结节处断裂或其远端长度不够,因此在跟骨结节部钻骨性隧道),由内向外将腓骨长肌腱穿出,再于跟腱断端近侧2~3 cm处由外下斜向内上方另做一肌腱内隧道,将腓骨长肌腱引出。此时将患足置于轻度跖屈位,拉紧腓骨长肌腱,将此肌腱远端包埋于跟腱近端残端内。缝合腓骨长肌腱在跟腱的进出口部,以免出现腓骨长肌腱切割现象。在缺损处并列缝合腓骨长肌腱与跟腱,修补跟腱腱膜,缝合伤口。术后踝关节跖屈位20°石膏固定(图1~4)。
康复训练
术后第1 d即行足趾关节的伸屈活动及股四头肌的等长收缩练习;1周后开始行踝关节主动跖屈和膝关节伸屈练习;术后2周拆除缝线,行直腿抬高练习,并且开始在患肢不负重的情况下执拐行走。术后第5周去除石膏托,进行膝、踝关节屈伸活动,垫高鞋跟,保持踝关节跖屈20°扶拐部分负重行走,逐渐降低足跟高度,术后8周全足掌着地完全负重行走,注意防止摔倒和突然的蹬地动作。术后3个月开始练习单足提踵及慢跑训练。
2 结果
随访21例,随访时间13个月~6年,平均28个月。疗效评定采用ArnerLindholm评定法[1]:优:患者无不适,行走正常,提踵有力,肌力无明显异常,小腿围度减小不大于1 cm,背伸或跖屈角度减小不大于5°。良:有轻度不适,行走稍有不正常,提踵稍无力,肌力较健侧减弱,小腿围度减小不大于3 cm,背伸角度减小在5°~10°之间,跖屈角度减少在5°~15°之间。差:病人有明显不适,跛行,不能提踵,肌力明显减弱,小腿围度减小大于3 cm,背伸角度减小在10°以上,跖屈角度减少大于15°。结果优11例,良10例。术后未发生跟腱再次断裂。2例发生伤口延迟愈合,经换药后愈合。5例小腿围度较健侧减小2~3 cm,2例提踵稍感无力,3例背伸角度减少超过10°。
外观上,一半以上的病例在腓骨长肌腱穿越跟腱的部位有轻度的增粗,与健侧肢体相同水平相比围度增加1~2 cm,尤其在接近跟骨结节处增大较明显。
所有患者均在术后10周左右弃拐完全负重行走。轻体力劳动者于术后3个月左右重返工作岗位。
3 讨论
跟腱的解剖学特点
跟腱自上而下逐渐变窄增厚,在跟骨结节上方3~6 cm处最窄。跟腱的周围无腱鞘,有疏松的网状组织称作腱周组织,连接肌腱及周围筋膜,其中含有血管供给营养。跟腱血管造影证实临近止点及肌肉侧有较好的血供,而腱中间部血供少,受损伤后可引起局部营养不良,发生中断变性,为断裂的基础[2]。腱细胞在损伤后可产生Ⅰ、Ⅲ型胶原参与修复,Ⅲ型胶原抗张力较差,这也是损伤的肌腱易断裂的原因之一[3]。
腓骨长肌腱的解剖学特点
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