9例主动脉夹层患者行覆膜支架腔内隔绝术护理体会.doc

9例主动脉夹层患者行覆膜支架腔内隔绝术护理体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】护理
主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂后高血压血流进入中层或中层滋养动脉破裂产生血肿后压力过高导致内膜撕裂所致[1]。该病发病急,进展快,病情及并发症严重。急性期病死率高,未经治疗24小时内病死率高达21%[2]。大多数患者死于夹层破裂大出血而突然死亡。介入治疗技术应用于主动脉夹层的治疗,覆膜支架在DeBakeyⅢ型主动脉夹层治疗中取得了重大进展,可显著降低患者的病死率。我科成功的为9例主动脉夹层患者实施了主动脉夹层覆膜支架植入术,均取得了良好的临床效果,现将护理体会介绍如下。
1 临床资料

我院自2004年3月至2007年6月共收治9例主动脉夹层患者,男性6例,女性3例,年龄40~76岁,平均年龄54岁,均有高血压病史。经彩超和增强CT确诊,均为主动脉夹层Ⅲ型,破口位于降主动脉及其以下部位,距左锁骨下动脉>1cm,且向下撕裂。其中1例累及肾动脉。本组9例主动脉夹层患者,均在C型臂下实施主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术,经过我们精心的治疗和护理,9例患者均痊愈出院。
2 术前护理
基础护理主动脉夹层的患者病情变化快,此类患者病情危重,需绝对卧床休息。因此患者的饮食起居均在床上。我们嘱患者严格卧床休息;协助患者进餐,饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜;鼓励饮水,多食用新鲜水果蔬菜;常规使用缓泻剂;避免用力过度(如剧烈咳嗽、排便用力)。
心理护理由于ICU室谢绝陪护,为解除患者的孤独和恐惧心理。(1)我们采取给病人听广播、音乐以解除患者的孤独感。加强与患者的沟通以消除患者的紧张情绪。向患者讲解该病的危险性使其主动配合治疗。(2)讲解手术移植物的结构和性能,告知可终身植入体内无排斥等不良反应,无须更换。(3)讲解术后可能出现血小板、红细胞下降以及发热等情况,为术后常见现象,经处理能迅速好转,使其有充足思想准备和信心迎接手术。(4)剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理,烦躁不安、精神紧张、焦虑恐惧等心理状态不利于病情控制。因此,在镇静止痛和控制血压、心率的同时,不能忽视患者心理感受,应加强心理护理,根据患者不同的心理感受,及时评估患者的应激反应和情绪状态,并确定相适应的心理护理对策。应用Orem(欧伦系统)护理理论于主动脉夹层患者的护理,给患者提供情感支持,以启发患者乐观期待,淡化患者对预后的忧虑,消除其恐惧心理;给予患者信息支持,使他们获得本疾病治疗及护理知识,从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理,帮助他们形成新的生活方式,为回归家庭、社会及提高生存质量打下良好的基础[3]。
生命体征的观察一经确诊,即给予心电监测,心率维持在60~80次∕分,其中血压监测尤为重要。迅速降低血压,以减少对主动脉壁的冲击力,是有效控制夹层剥离、继续扩展的关键措施。尽快将收缩压降到90~100/60~70mmHg。快速降压以硝普钠静脉滴注最有效而且最常用,~25μg/min开始,根据血压水平逐渐增加剂量。但单用硝普钠可反射性心率加快,增加促使夹层分离,故应同时辅以β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力,减慢左心室压力最大上升速率[4],使