68例高龄患者外伤性颅内血肿的诊治体会.doc

68例高龄患者外伤性颅内血肿的诊治体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的:探讨高龄患者外伤性颅内血肿的治疗。方法:1998年10月~2007年10月收治68例高龄外伤性颅内血肿患者,男51例,女17例;年龄60~82岁,;手术治疗47例,保守治疗17例,自动出院4例;手术治疗中开颅手术39例,单纯钻颅血肿引流8例;另行脑室外引流术6例,气管切开术21例。大部分患者行高压氧治疗及康复训练。结果:恢复良好26例(%),中度残废14例(%),重度残废7例(%),植物生存2例(%),死亡19例(%),其中包括自动出院4例。结论:高龄外伤性颅内血肿患者救治的关键在于临床对病情的严密观察、早期急救处理,防治并发症,各有关科室配合积极处理合并伤,重视康复训练。
【关键词】高龄颅内血肿手术治疗并发症
资料与方法
1998年10月~2007年10月共收治68例高龄外伤性颅内血肿患者,男51例,女17例;年龄60~82岁,。致伤原因:交通事故伤32例,击打伤11例,坠落伤19例,其他6例。伤后入院时间:1 小时内15例,1~3小时27例,3~6小时20例,6小时以上6例。
临床症状和体征:入院时GCS评分:3~5分5例,6~8分11例,9~15分52例。头痛、头晕56例,恶心、呕吐34例,抽搐8例,躁动不安13例,原发昏迷11例,继发昏迷且进行性加重19例。瞳孔有变化者32例。病理征阳性29例,去脑强直4例,偏瘫12例,合并脑脊液漏6例。伴有其他部位损伤26例。开放型损伤7例,闭合型损伤61例。
诊断:所有患者均行头颅CT扫描。其中,急性硬膜外血肿8例,急性硬膜下血肿18例,脑挫裂伤43例,脑内血肿28例,脑室出血4例。合并颅骨骨折15例。血肿部位:额部19例,额颞部23例,颞顶部21例,顶枕部3例,后颅凹2例。合并身体其他部位损伤26例,其中颌面伤4例,四肢骨折13例,血气胸和肺挫伤6例,腹内脏器损伤3例。患者既往患有高血压18例,冠心病9例,糖尿病6例。
治疗:手术治疗47例,保守治疗17例,家属主动放弃治疗4例。手术治疗中开颅手术39例,其中单侧血肿清除+去骨瓣减压26例,双侧血肿清除+去骨瓣减压13例;单纯钻颅血肿引流
8例。另行脑室外引流术6例,气管切开术21例。昏迷患者自伤后或术后第2天开始置胃管鼻饲,注意预防食物反流及误吸。预防性应用制酸药物(西咪替丁、奥美拉唑等)。对于已发生消化道出血的患者给予无渣饮食鼻饲,同时局部应用止血药(云南白药、凝血酶原等)。应用抗生素、注意翻身排痰;对于气道分泌物较多、误吸较重、短时间内不能清醒的患者,在入院或术后即行气管切开。本组中32例患者给予冰帽或亚低温治疗。大部分患者行高压氧治疗及康复训练。
结果
患者出院时均按国际GOS标准进行预后分类评分,恢复良好26例(%),中度残废(有功能障碍,但生活能自理)14例(%),重度残废(清醒,但生活不能自理)7例(%),植物生存2例(%),死亡19例(%),其中包括放弃治疗4例。死亡原因为中枢性呼吸循环衰竭、肺部感染、消化道出血、多器官功能衰竭等。
讨论