TURP术后大出血行开放手术止血20例分析.doc

TURP术后大出血行开放手术止血20例分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:吴松江卢子文王天济
【关键词】 TURP术后大出血开放手术止血
经尿道前列腺电切术(TURP)是目前治疗前列腺增生(BPH)的“金标准”[1],术后出血仍是其主要并发症。本院1998年1月至2006年1月行TURP术治疗BPH患者872例,其中20例发生术后大出血,经开放手术止血成功,现报告如下。
1 临床资料
一般资料本组20例,年龄65~82岁,平均74岁。合并高血压12例,糖尿病5例,脑梗死后遗症3例,慢性阻塞性肺疾病3例,尿潴留5例。反复发作血尿3例。患者取截石位,连续硬脊膜外腔阻滞麻醉。采用美国Storz公司双鞘电切镜12例,5%葡萄糖或1%甘氨酸作冲洗液;采用英国佳乐等离子电切镜8例,生理盐水作冲洗液。手术结束后放三腔气囊尿管,气囊内注水30ml,牵引固定12h。术后常规生理盐水持续膀胱冲洗,静脉注射止血药物。手术时间40~120min,平均70min。术后出血表现为突然尿管内血色加深或引流出全血及血凝块,或尿管被血凝块阻塞。术后24h内出血15例,迟发性出血5例。
处理方法 TURP术后出血处理方法有三种。一般处理措施:一旦发现出血,立即加快膀胱冲洗速度,保持引流管通畅,牵拉气囊尿管至一侧大腿内侧用气囊压迫膀胱颈部止血,对形成的血凝块使用50ml注射器加压抽吸,对躁动、不配合患者给予静脉注射止血药物。电切镜下治疗:对作一般处理无效者,立即插入膀胱镜鞘,进行清除血凝块,因血凝块经常与组织粘贴紧密,出血点常隐藏在血凝块下面,所以于清除血凝块后行电凝止血,有时可发现是已电凝过的动脉出血,行电凝后,冲洗液马上变得澄清。开放手术止血:对于膀胱内较多凝血块,冲洗不畅,或血流动力学不稳患者,则需果断行耻骨上膀胱切开取血块,探查腺窝,视情况摘除残留前列腺,缝合腺窝边缘出血点,修补膀胱三角区损伤。本组其中9例行两侧髂内动脉结扎术。
2 结果

本组行开放性手术止血20例患者,术后均未发生再次出血。全组患者在出血得到控制后5~8d拔除导尿管,排尿通畅,痊愈出院。
3 讨论
TURP术后大出血的原因 TURP术后出血是其最主要的并发症之一,多发生于术后早期(24h以内)及术后1~4周。发生出血与多种因素有关。(1)全身因素:患者有高血压、糖尿病、脑梗死后遗症、贫血、肝病、慢性肾功能不全、维生素K缺乏、行溶栓治疗,以及各种原因所致的凝血酶原时间延长和出血倾向。因此,术前应详细了解病史,对用利血平控制血压者应换用其他降压药物,对应用阿斯匹林、尿激酶等抗凝剂,至少应停用1周以上,对贫血患者术前应纠正贫血,必要时应补充冻干人凝血酶原复合物,血友病、血小板减少性紫癜患者应视为TURP手术的禁忌证。(2)解剖及手术因素:前列腺位置深在,血液循环丰富,前列腺微血管的再生能力很强。Bowden等[2]研究发现,100例TURP术后血尿患者中, 62%是由前列腺血管再生引起,组织学方面,较未经TURP治疗及TURP术后未出现血尿者的前列腺微血管再生程度更明显,TURP术后间歇性出血约占5%,多因腺体残留或前列腺组织重新生长所致。故术中应严密止血,腺体切除应彻底,避免切