白内障手术切口对眼表影响的研究.doc

白内障手术切口对眼表影响的研究
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】白内障术后部分患者出现术眼角膜知觉的减退、干涩感、异物感、烧灼感等眼部不适症状,以及手术切口对泪膜产生的影响。我们就其病因及发病机制及处理进行系统的分析,期待对临床上白内障手术方法的选择,降低和减少术后并发症有一定的指导意义。
【关键词】白内障手术;角膜知觉;干眼症;泪膜
Abstract
A part of patients have fort symptoms of eyes after cataract surgery,such as reduction of cornea sensation,sensation of dryness, foreign body sensation,burning sensation,and the effect of cataract surgery incisionto tear film. We analyzed the pathogenesis and mechanism systematically, and the analysis would be helpful to the choice of the appropriate method to do the operation and the reduction plications after cataract surgery.
KEYWORDS: cataract surgery; corneal sensation; dry eye symptom; tear film
Zhang S, Li YZ. Research of ocular surface changes after incisions of cataract surgery. Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi) 2010;10(9):17191721
自六十年代Kelman医生发明白内障超声乳化(Phacoemulsification aspiration,Phaco)技术以来,由于其具有手术切口小,术后愈合快,恢复迅速且稳定等显著优点,八十年代很快被发达国家的大多数白内障医生所接受,并且广泛应用于临床并取得了良好的临床效果。随着我国人口老龄化的进展,白内障的发病率不断上升,老年性白内障已成为人群中致盲的首要原因。白内障超声乳化术以及折叠式人工晶状体植入术已大量用于临床。同时小切口手法碎核技术不断提高也获得超声乳化的相同效果,更为广大眼科同仁所接受。尽管白内障手术切口缩小,对角膜组织的损伤减轻,但临床发现仍有相当多的患者出现术后术眼角膜知觉减退,干涩感、异物感、烧灼感等眼部不适症状,以及手术切口对泪膜产生的质和量的影响。我们就其病因,发病机制及处理进行系统分析,探索白内障手术方式的选择对眼表的影响和减少术后并发症有一定指导意义。
1角膜的神经支配及其功能

角膜的神经由3种神经组成:感觉神经、交感神经和非特异性神经[1]。角膜的感觉神经支配起源于三叉神经眼支分出的睫状神经,其小分支于角巩膜缘进入角膜,形成基质神经支,呈放射状向中央分布,主要分布在角膜的前1/3基质内、上皮下,形成角膜神经纤维网,司角膜知觉[2]。这些神经末端主要为水平分布,颞侧多于鼻侧[35]。神经末梢发出分支放射状分布于整个角膜,中央区和旁中央区的神经纤维最为密集[3]。根据Muller等[6]最新的研究,认为角膜神经自角膜各个方向呈放射状进入角膜,在角膜中央区,主要呈垂直方向贯穿角膜。OliveiraSoto等[7]也证实中央区角膜神经大体呈垂直走向,这与Muller等的结果相一致。Calvillo等[8]运用角膜共聚焦显微镜观察人活体角膜,也得出角膜神经垂直走向的结论。

角膜是全身中神经终末最多的部位,其感觉最为敏锐,这种敏感性对角膜有保护作用。角膜存在交感神经的肾上腺神经和副交感神经的乙酰胆碱能神经系统,起主要作用的是乙酰胆碱能感觉神经系统。角膜的神经支配受损害使其敏感性降低,反射性泪液分泌减少,感染的机会增加。角膜神经不仅具有感觉功能,而且对角膜起营养和代谢作用。因此,角膜神经损伤后,除了表现为角膜知觉减退,还可能引起不同程度的角膜营养和代谢障碍,延缓角膜损伤的修复过程[9]。
2白内障手术对角膜知觉的影响
Müller等发现人类角膜的神经纤维束从鼻侧或颞侧进入角膜,其走向方向为9∶00~3∶00位[4]。角膜知觉由高至低依次为角膜中央、角膜鼻侧、角膜颞侧、角膜下方、角膜上方[10]。近年来的研究