鳞状上皮内低度病变_图文.ppt

鳞状上皮内低度病变
北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心
主讲人:郑超强
CIN 的术语是上世纪 70 年代和 80 年代被广泛使用的病理诊断。然而近 20 年来大量的研究揭示宫颈癌及癌前病变与 HPV 感染有关,进一步的研究发现 CIN 并非是程度不同的连续的单一病变,而可以分为两类临床病理过程有明显差异的病变:低度病变和高度病变。
低度鳞状上皮内病变,即为CIN1级的表现,也就是低度宫颈癌前病变,并不等于宫颈癌。
从宫颈癌前病变发展至宫颈癌需要经过宫颈上皮不典型增生→原位癌→浸润癌的过程,大概需要10 年左右的时间,在此期间如果能够用纳可佳提高宫颈局部的免疫力,就能避免宫颈癌的发生。
病因
1、宫颈糜烂
由于子宫颈的生理和解剖上的缘故,容易遭受各种物理、化学和生物等因素刺激,包括创伤、激素和病毒等都是常见的诱发宫颈癌的病因。
2、早分娩或者多次分娩
早分娩或者多次分娩者过早的阴道分娩,与早期开始性生活一样,发育尚不完全成熟的性器官很轻易受到各种有害因素的侵扰,频密分娩或者多次人工流产,也有类似的摧毁作用,这种摧毁经年累积之后,就可能成为导致宫颈癌的病因。
3、与性生活、婚姻的关系
性生活过早,指18岁前即有性生活的妇女,其宫颈癌的发病率较18岁以后开始性生活的要高4倍,同样属于诱发宫颈癌的原因。妇女性生活开始早且患有梅毒、淋病等性传播性疾病,则宫颈癌发病率较正常妇女高6倍。
4、与配偶的关系
有人认为丈夫包皮过长或包茎者,其妻发生宫颈癌的几率相对较高。患有阴茎癌或前列腺癌或其前妻患宫颈癌,以及男子有多个性对象,其妻子患宫颈癌的机会增多。
症状
1、患者早期一般没有什么症状,它与慢性宫颈炎没什么区别,而且有的时候还会见到宫颈处光滑,尤其老年妇女宫颈已萎缩者。
2、患者的阴道流血,大部分患有这种疾病的年轻患者常常表现接触性出血,发生在性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少,一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少,晚期病灶较大表现为大量出血,一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。
3、患者的阴道排液,病人常常说阴道的排液会越来愈多,白色或血性,稀薄如水样或米汤样,有腥臭味。晚期因癌组织破溃,组织坏死,继发感染等,有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。
治疗
1、放射治疗:这是子宫癌的治疗方法中比较常见的一种,目前一般采用放射治疗(腔内镭疗加体外照射)及化疗。子宫内膜癌常见的病发部位是盆腔,阴道穹窿部及隔。若为盆腔反复者,子宫切除术后未行放射的病人,此时应首先放疗。
2、激素和化学治疗:孕激素治疗的优点是不良反应小,特别是无一般化疗药物抑制骨髓的严重不良反应,且应用方便,不需住院治疗。这也是常见的子宫癌的治疗方法。
3、手术治疗:手术治疗结合放疗的效果比单纯手术对于子宫癌的治疗为好。当子宫腔直径>10cm时,亦以此结合疗法为宜。多数专家赞成行全子宫切除术,但因子宫肉瘤可有宫旁直接蔓延及血管内瘤栓,故应尽可能作较广泛的子宫切除术,而不一定摘除盆底淋巴结。对子宫内膜基质肉瘤,有主张术前先行宫腔镭疗,再作全子宫切除术。这同样属于常见的子宫癌的治疗方法。
4、CIN生物靶向细胞疗法:此疗法以生物学原理为基础,通过分解细胞,深入病灶清除患者体内hpv病毒,从而达成标本兼治的目的。
鉴别诊断
确诊主要依据宫颈活组织病理检查。应注意与有类似临床症状或体征的各种宫颈病变鉴别。包括:
:宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症和宫颈结核性溃疡等;
:宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤等;
:原发性恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌等。