阿托品预处理对硬腰联合麻醉下妇科腹腔手术时心率的影响.doc

阿托品预处理对硬腰联合麻醉下妇科腹腔手术时心率的影响
【关键词】阿托品;预注;硬
【关键词】阿托品;预注;硬联合麻醉;腹腔镜;心率
0引言硬腰联合麻醉下行妇科腔镜手术,具有用药量少,患者清醒、麻醉诱导时间短、平面扩散广、镇痛完全、肌松满意等特点,临床应用较广,但CO2气腹后较易发生心动过缓,联合麻醉后也可造成交感神经阻滞迷走神经张力相对增加,少数患者有发生心跳骤停的危险. 200310/200410,我们对80例硬腰联合麻醉下行腹腔镜手术患者于CO2气腹前静推阿托品,观察其对患者心率的影响.
1对象和方法
,ASA ⅠⅡ级,年龄36~62()岁, kg. 其中子宫肌瘤63例、卵巢囊肿12例、陈旧性宫外孕5例. 将80例患者随机分为阿托品组和对照组各40例,其年龄、性别、病情、体质量等均无显著性差异(P>).
,术前用药为苯巴比妥钠100 mg, mg,常规面罩吸氧,静脉快速输注复方乳酸钠液500~1000 mL扩容,右侧卧位选择L23间隙直入法行硬腰联合穿刺, mL/L布比卡因2 mL+100 g/L GS 1 mL+麻黄素10 mg的药麻溶液,退出腰穿针,头向置入硬膜外导管3~5 cm,退针固定导管后立即平卧,调节体位,调节体位,使腰麻平面控制在T8以下,手术时间长者,从硬膜外导管注入5 mL/L布比卡因5 mL,麻醉平面固定后, mg/kg,使患者安静,维持麻醉,直至手术结束.
阿托品组气腹前1 mg,如气腹后术中出现心动过缓, mg,对照组于气腹后或术中心率<60次/min时静推阿托品, mg开始直至心动过缓纠正. 两组收缩压&lt;90 mmHg(1 mmHg= kPa)时静推麻黄素10~15 mg,CO2气腹压控制在10~12 mmHg,观察指标:心率(HR)、血压(BP)、心电图(ECG)、血氧饱合度(SpO2)变化、阿托品、麻黄素及液体用量. 所有数据均以 x±s表示,组间比较采用t检验,P&lt;.
2结果
两组患者ECG及SpO2均无显著性变化,术中心率变化见表1,阿托品组4例,应用阿托品后心率100次/min,而人工气腹后心率100次/min,2例降至55次/min时再次追加阿托品,1例应用麻黄素10 mg心率、血压回升,无1例出现心动过缓. 对照组9例出现心动过缓,其中2例心率50次/min,3例2次追加阿托品用量,2例需用麻黄素回升血压. 表1两组术中心率的变化
3讨论

腹腔镜手术气腹后窦性心动过缓、%,其发生机制主要是CO2使腹膜急性膨胀与牵拉,反射性增加迷走神经张力造成心动过缓、心律失常,甚至心脏停搏,同时,硬腰联合麻醉后部分心交感神经和内脏交感神经受到阻滞,加重心动过缓的程度. 阿托品作为抗胆碱药,能解除迷走神经对心脏的抑制,使心跳加快,但给药时机非常重要. 若在迷走神经受刺激张力增加之