产后出血子宫腔纱布填塞法止血治疗.doc

产后出血子宫腔纱布填塞法止血治疗
【关键词】产后出血子宫腔纱布填塞法止血
产后出血是产科常见而严重的并发症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一,在中国产后出血为孕产妇死亡的首位原因,农村及边远地区因医疗条件及血源因素的影响,产后出血的问题更为严重,因此,如何防治产后出血是产科的重要课题[1]。引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍,其中以子宫收缩乏力所致者最为常见,占产后出血总数的70%~80 %[2],本文主要讨论剖宫产术中子宫收缩乏力及胎盘因素引起产后出血时,采用子宫腔纱布填塞法止血治疗的相关事宜。
对象与方法
:2007年8月至2009年1月在本院妇产科住院行剖宫产时,由于子宫收缩乏力及胎盘因素引起术中发生产后出血共计51例。术中出血量最多为2 500 ml,最少为600 ml,平均921 ml,子宫收缩乏力39例,胎盘因素12例,年龄25~37岁,,孕次1~7次,产次0~3次,孕周35~44周,既往有剖宫产史5例,巨大儿1例、前置胎盘3例、已经临产的20例,未临产的31例。
:先采用传统的按摩子宫、热敷、应用宫缩剂、缝扎出血点及子宫浆肌层局部“8”缝扎后,产后出血未得到有效的控制,出血量≥600 ml时加用无菌干纱布填塞子宫腔压迫止血。采用手术时用的纱布,纱布角对角打结连接成一条线,接头处扎紧(接头不能过大),需要纱布量视具体情况而定。因子宫收缩乏力引起出血,术者左手按压子宫底,右手持卵圆钳夹持纱条送入宫腔,从一侧宫角至宫底至对侧宫角有序填塞宫腔,反复折叠压紧,避免留有空隙,塞至宫颈口时,将尾端送过宫颈塞入阴道2~3 cm,更换卵圆钳将剩余纱条充分填塞子宫下段。若为胎盘粘连致剥离面出血或胎盘植入而局部挖出或部分子宫肌层切除后,给予局部缝扎后仍然出血者,可局部纱布压迫止血,不一定填满宫腔。用1号可吸收线避开纱条连续缝合子宫切口(切勿将纱布缝入子宫切口),留2 cm小切口暂不缝合,观察10~15 min,如无活动性出血则缝合子宫小切口。术后予以持续静脉滴注缩宫素12~24 h,必要时肛塞米索前列醇400 μg促进子宫收缩,并2联大剂量广谱抗生素预防感染、碘伏擦洗外阴,保持外阴清洁。24~48 h取出纱条,纱条取出前肌注缩宫素20 IU,同时5 %葡萄糖500 ml加缩宫素20 IU静脉滴注,30 min后严格消毒外阴、阴道后缓慢取出纱布。纱条取出后严密观察30~60 min,如无异常出血可返回病房。
:术毕在腹部皮肤上标记子宫宽度及高度,严密观察生命体征、阴道出血、子宫收缩情况,以便了解有无内外出血征象。
结果
采用宫腔填塞纱条51例患者中39例采用全宫腔纱布填塞法,12例采用局部纱布填塞法;一次性纱布取出42例,分次取出9例;24 h取出纱条41例,48 h取出纱条10例;成功止血50例, %,1例无效;无效者术中填塞纱条后仍出血不止,出血量达2 500 ml,即行子宫次全切除术;50例成功患者术后24~48 h内阴道流血量均小于80 ml,取出纱条后阴道流血少,子宫恢复好,无宫腔感染病例发生,无腹壁切口感染及晚期产后大出血。
讨论
子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。胎盘因素引起的出血从临床