中医辨证治疗再生障碍性贫血2例总结.doc

中医辨证治疗再生障碍性贫血2例总结
【关键词】再生障碍性贫血;辨证施治;中医疗法
再生障碍性贫血是由红骨髓总容量显著减少、造血功能衰竭引起的一组综合征,以贫血、出血、发热为主要临床表现。本病属于中医“髓劳”、“虚劳”、“血证”范畴,多因脏腑虚损,功能失常,复加致病因素干扰所致。中医中药治疗再生障碍性贫血具有独特优势,疗效显著。笔者现将运用调补阴阳之法成功治疗再生障碍性贫血的2个案例报道如下。
1 典型病例
案例1:患者,女,27岁,职员,2008年4月4日初诊。患者主因周身乏力、面色灰白于2008年3月就诊于某医院。查血常规示:白细胞(WBC)×109/l,血红蛋白(HGB)65 g/L,红细胞(RBC)×1012/L,血小板(PLT)22×109/L。未予处理转至某血液病医院,骨髓(髂骨)穿刺示:三系增生不良,符合再生障碍性贫血骨髓象,活检示:粒、红、巨三系细胞减少,脂肪细胞增多。给予口服安雄40 mg,3次/d;环孢素4粒,3次/d;曲安西龙24 mg,1次/d;期间输血治疗1次,病情未见明显好转。现证见:面色灰白,周身乏力,时觉四肢发冷,头晕,心悸,偶有牙龈出血,纳呆食少,夜寐安,二便调,舌淡,苔薄白,脉沉细。血常规示:WBC ×109/L,HGB 76 g/L,RBC ×1012/L,PLT 28×109/L。中医辨证属脾肾阳虚,治以补肾健脾。中药以右归丸合当归补血汤加减:黄芪30 g,当归15 g,阿胶(烊化)15 g,龟甲(先煎)15 g,山茱萸15 g,杜仲15 g,菟丝子15 g,山药30 g,鸡内金15 g,焦三仙30 g,补骨脂15 g,巴戟天10 g,茜草15 g,仙鹤草15 g,侧柏炭15 g,炙甘草10 g。每日1剂,水煎服,每次150 mL,每日2次。
二诊:服上方30剂后,患者自觉症状好转,周身无力较前略有好转,肢体渐温,头晕时作,纳可,夜寐安,大便时有溏薄,舌脉同前,血常规示:WBC ×109/L,HGB 90 g/L,RBC ×1012/L,PLT 31×109/L。前方减鸡内金、焦三仙,加莲子肉30 g、芡实15 g,继服25剂。
三诊:患者症状好转,周身尚有力,贫血貌较前有明显改善,无头晕,纳可,夜寐安,二便调,舌淡红,苔薄白,脉细。血常规示:WBC ×109/L,HGB 109 g/L,RBC ×1012/L,PLT 35×109/L。继服二诊方。患者服中药期间未行输血治疗,病情明显进步,嘱继续门诊服中药。随访1年,患者病情稳定,期间未行输血治疗。
案例2:患者,男,39,工人,2008年8月5日初诊。患者既往诊断再生障碍性贫血11年,曾服康力龙、肌苷、叶酸片、环孢素治疗,病情一度改善,近3个月因过度劳累致病情反复,外院查血常规示:WBC ×109/L,HGB 59 g/L,RBC ×1012/L, PLT 9×109/L;骨髓检查示:粒系、红系增生均低下,未见巨核细胞,符合再生障碍性贫血骨髓象。目前半月输血1次。现证:面色无华,皮肤黏膜散在出血点,牙龈出血,头晕,耳鸣,腰膝酸软无力,时口干,纳可,夜寐尚安,大便干燥,小便正常,舌黯红,苔薄白,脉细。中医辨证属肾阴亏虚,治以滋补肾阴。中药以左归丸合当归补血汤加减:生黄芪30