中心静脉导管留置引流心包恶性积液及腔内化疗的护理心得.doc

中心静脉导管留置引流心包恶性积液及腔内化疗的护理心得
作者:于金华苏英花张瑜君
【摘要】目的探讨心包穿刺置管引流心包积液和腔内化疗的护理体会。方法对22例恶性心包积液患者应用中心静脉导管留置引流,反复腔内化疗,做好充分的术前准备、心理护理,术中、术后观察及护理。结果 22例患者明显取得疗效,护理得当,无手术并发症。结论充分细致的术前准备和心理护理,严密的术中、术后观察及护理是确保疗效的关键,可有效缓解临床症状,提高患者生活质量。
【关键词】中心静脉导管留置引流心包积液腔内化疗护理
恶性心包积液是中晚期恶性肿瘤患者最常见的并发症之一,多由恶性肿瘤并发心包转移造成,常伴有不同程度的心包填塞症状和体征[1]。心包穿刺抽液是治疗恶性心包积液的有效方法之一,但心包穿刺危险性大,反复穿刺给患者增加了痛苦,而且容易引起各种并发症,因此我科在2005年6月至2008年12月应用中心静脉导管对22例恶性心包积液患者进行心包穿刺置管,间断引流抽液及反复注射化疗药物进行治疗,加强置管及腔内化疗前后护理,取得满意效果,特将护理体会报告如下:
1. 临床资料与方法
临床资料
本组男性18例,女性4例,年龄29-61岁,,其中肺癌17例,乳腺癌2例,恶性淋巴瘤3例,均经过胸部X线和B超诊断为大量心包积液,为血性渗出液且检出癌细胞。临床表现有明显的心包填塞症状,主要表现为:心悸、胸闷、呼吸困难,紫绀,颈静脉怒张等。平均留置引流时间为15d,最常留置28d。

采用美国进口的一次性无菌中心静脉导管1根,静切包1个,2%利多卡因1支,无菌手套2双,一次性手术敷贴1张,引流袋1个,心电监护仪,氧气,及急救药品。

均在B超引导下选择进针方向,深度,标记穿刺点。协助患者取半坐卧位,常规消毒、铺洞巾,局麻,严格无菌操作技术,嘱患者在穿刺时勿咳嗽和深呼吸,避免紧张,术中随时协助医生,密切观察患者面色,呼吸,血压以及心电图变化,及时询问患者主观感受,给予相应的鼓励,穿刺成功后借助导丝置入中心静脉导管后,用肝素帽封口,穿刺口以透明敷贴固定,保留好标本及时送检,心包腔内每周两次,地塞米松5mg+顺铂40mg+金葡素10ml,均用NS100ml稀释,每次将积液引流干净后注入药物并夹闭24-48小时。
2. 结果
22例患者配合良好,无1例心包穿孔危险,均1次性穿刺成功。根据恶性胸腔积液评定标准,疗效评定22例为可评价病例,共腔内注药78次,,完全缓解15例,好转7例。
3. 护理


大量心包积液患者因心悸、胸闷、呼吸困难等常常有频死感,出现焦虑,担心,恐惧等心理反应,因此操作前应向患者及家属说明置管目的,方法,注意事项及配合要求等,适当的讲解可能发生的并发症和预防措施,介绍一些疗效确切或成功治疗的病例增加其治疗信心,尽量消除患者和家属的紧张和心理压力,取得信任与配合。

由于该治疗时间较长,需要1-2个月,因此嘱注意个人卫生,保持皮肤清洁干燥,置管前一天洗澡。当日排好大小便,给予氧气吸入,建立好静脉通道。床单位保持干净整洁。以备术后卧位舒适。

此类患者心包填塞症