多发伤的护理ppt课件.ppt

*多发伤的评估、救治与护理*目录一、多发伤的相关知识二、收治多发伤,我们这么做*多发伤:同一机械性致伤因素作用下,机体有两个或两个以上解剖部位或脏器同时或相继发生创伤,且至少有一处损伤是致命的。复合伤:是两个或者两个以上的原因引起的损伤。多处伤:是指虽然体表有多个部位的损伤,但无一处是严重的致命的。1、概念一、多发伤的相关知识*2、多发伤的特点一、多发伤的相关知识(1)伤因复杂:常以高动能损伤为主。如交通事故伤、高处坠落、矿井矿山坍塌等。(2)伤情重,范围广:可同时伤及身体一个或多个部位,可同时存在开放伤和闭合的多种类型。(3)休克多,变化快:休克约占50~%。若合并有颅脑、胸腹腔损伤时,伤情比较严重,且常伴有低氧血症。(4)应激反应重:机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态,内环境严重紊乱。*2、多发伤的特点一、多发伤的相关知识(5)感染率高:污染的伤口、肠道细菌移位和侵入性导管等使感染率上升。(6)MODS发生率高:衰竭的脏器数目越多、死亡率越高。(7)难处理,易漏诊:伤情错综复杂,涉及多个部位和器官,早期症状可不明显。(8)致残率、死亡率高:早期多因颅脑伤、心脏大血管伤死亡;晚期常因严重感染、MODS等并发症致残或死亡。*第一死亡高峰:出现在伤后数分钟内,为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂,往往来不及抢救。第二死亡高峰:出现在伤后6-8h之内,这一时间称为抢救的“黄金时间”,死亡原因主要为多发伤大出血所致的休克。如迅速及时,抢救措施得当,大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。第三死亡高峰:出现在伤后数天或数周,死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。3、多发伤死亡的3个高峰时段*遵循“救命第一,保存器官、肢体第二、维护功能第三”的原则。(1)恢复胸壁的正常形态和运动,呼吸道管理与呼吸支持(2)制止大出血,补充血容量与抗休克(3)解除心包填塞(4)封闭开放性气胸和引流张力性气胸(5)解除过高的颅内压(6)不要延误抢救时机(7)手术治疗4、多发伤处理的原则一、多发伤的相关知识*5、多发伤的处理策略解除和处理好危及生命的原发伤确保微循环的改善和休克的纠正确保合理的氧供应各脏器功能的全面监测和支持营养支持和感染的预防*6、影响急救成功的因素(1)受伤的部位越重要、伤情越严重,成功率越低,特别是颅脑、胸腹腔脏器严重损伤者;伤后出现心跳停止后再复苏者成功率低;多个脏器或系统同时受伤者。(2)抢救措施实施越早越完善成功率越大,远离急救中心,长途转运的伤员因得不到及时有效的治疗,常影响预后和疗效。(3)心脏停跳的时间越长,效果越差。一、多发伤的相关知识*