滋补肝肾化浊行血法治疗缺血性脑卒中的理论探讨.doc

滋补肝肾化浊行血法治疗缺血性脑卒中的理论探讨

【摘要】缺血性脑卒中隶属中医“中风”、“卒中”之范畴。肝肾阴虚为其病机关键,因虚生浊,浊损脑络为其病理核心,滋补肝肾,化浊行血法是治疗缺血性脑卒中的主要方法之一。
【关键词】滋补肝肾化浊行血缺血性脑卒中
随着医学科学技术的迅速发展,疾病谱系较前有明显变化,昔日威胁人类健康的许多疾病已经得到有效控制,而缺血性脑血管病发病率呈逐年上升趋势,严重危害人类健康。缺血性脑卒中隶属中医“中风”、“卒中”之范畴, 滋补肝肾,化浊行血法是治疗缺血性脑卒中的主要方法之一,现对其在治疗缺血性脑卒中的理论进行探讨。
肝肾阴虚为其病机关键
《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩,皆属于肝”,“诸暴强直,皆属于风。”认为肝为风之脏,中风的发病与肝的关系较为密切。《内经》中还有“内虚邪中”的论述,如《灵枢·刺节真邪》云:“营气虚则不仁,卫气虚则不用”;“虚邪偏客于身,其入深,内居荣卫,荣卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏枯。”提示了正气不足,营卫虚弱,外邪入中,引起偏枯。张仲景对本病病因的认识同《内经》一样,认为是由于脉络空虚,风邪乘虚入中。《金匮要略·中风历节病脉证并治》云:“正气引邪,僻不遂。”隋·巢元方《诸病源候论·中风候》对本病病因仍承《内经》,依然认为
“风偏枯者,由血气偏虚,则腠理开,受于风湿。风湿客于半身,在分腠之间,使血气凝涩,不能润养,久不瘥,真气去,邪气独留”所致。唐宋以后,医家们对中风的病因进行了新的探讨,他们充实了中风的病因学说和治疗方法,突出以“内风”立论。刘完素首先提出中风是由肾水不足,心火暴盛所致。《河间六书·素问玄机原病式·火类》说:“中风瘫痪者,非谓肝木之风实甚而卒中之也,亦非外中于风尔,由于将息失宜,而心火暴甚,肾水虚衰,不能削之,则阴虚阳实,而热气怫郁,心神昏冒,筋骨不用,而卒倒无所知也。”明·张介宾提出“非风”之论,强调“内伤积损”是导致本病的根本原因。《景岳全书·非风》篇开宗明义地指出:“非风一证,即时人所谓中风证也。此证多见卒倒,卒倒多由昏愦,本皆内伤积损颓败而然,原非外感风寒所致。”对本病的病因病机,他具体提出“凡病此者,多以素不能慎,或七情内伤,或酒色过度,先伤五脏之真阴,此致病之本也。再或内劳外伤,复有所触,以损一时之元气;或以年力衰迈,气血将离,则积损为颓,此发病之因也。盖其阴亏于前,而阳损于后,阴陷于下,阳乏于上,以致阴阳相失,精气不交,所以忽尔昏愦,卒然仆倒。”清代医家叶天士创立肝阳化风之说,他在《临证指南医案·中风》一章中认为:“内风乃身中阳气之变动,肝为风脏,因精血衰耗,水不涵木,木少滋荣,故肝阳偏亢,内风时起,治以滋液熄风,濡养营络,补阴潜阳。……若阴阳并损,无阴则阳无化,故以温柔濡润之通补。……更有风木过动,中土受伐,不能御其所胜。”
从发病年龄来看,中风多发于中老年人。《素问·阴阳应象大论》曰:
“年四十,而阴气自半也。”这里的“阴气自半”指的是肾精不足。由于其精气自衰,肾藏精、肝藏血,“精血同源”,肝肾阴虚,以致肝阳上亢。正如叶天士所云:“高年五液皆少,不主涵木。”《素问·脉解》也指出:“内夺而厥,则为痱,此肾虚也。”加之老年患者多有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等慢性虚劳病史,这些疾病的病理基础多为阴虚[1],“久病及肾”,更使肝肾