重症肺结核合并呼吸衰竭的救治及护理.doc

重症肺结核合并呼吸衰竭的救治及护理
【摘要】目的探讨重症肺结核合并呼吸衰竭患者的临床护理措施。方法经积极抗结核、抗感染、祛痰、平喘、营养支持、对症处理,呼吸机辅助通气治疗,心理护理等方面进行干预。结果 68例病情好转43例,死亡19例,。结论积极有效的合理治疗护理,能够有效减少重症肺结核合并呼吸衰竭患者的病死率, 呼吸衰竭是肺结核的严重并发症,也是导致肺结核死亡的主要原因之一,临床多见老年、复治、耐多药患者,该人群个体免疫功能低下,病情严重,并发症多,如能适时建立人工气道,采取有效安全的抢救、治疗和护理措施,可有效提高病人的抢救成功率。下面就我院68例重症肺结核合并呼吸衰竭的救治及护理介绍如下。
1 临床资料
我院于2007年3月-2000年10月收治的68例复治肺结核病人中有呼吸衰竭临床表现,均符合呼吸衰竭诊断标准。其中男性48例女性20例,年龄58-76岁,平均67岁,慢性纤维空洞型肺结核20例;浸润型肺结核36例;血播12例。X线胸片上病灶范围大于4/6肺野32例,痰抗酸菌培养阳性42例,耐多药10例。68例患者均予以吸氧、个体化抗结核、抗感染、祛痰、平喘、营养支持、对症处理等治疗护理,40例予以呼吸机辅助通气治疗。病情好转43例,其中19例因多脏器功能衰竭死亡,6例放弃治疗出院。
2 呼吸衰竭的救治及护理

肺结核所致呼吸衰竭常表现为换气和通气功能双重障碍。依据患者的意识、自主呼吸情况、血气分析结果等选择呼吸模式。使用模式为A/C、SMV+PEEP、SMV+PSV+PEEP,潮气量(Vt)按5~7ml/kg,吸呼比(1:E)为1:~,初始吸氧浓度为45%-60%。腰依据PaSO2及复查血气分析结果调整给氧浓度,必要时给短时间纯氧以维持PaSO2在93%以上或动脉血氧分压>60mmHg,后逐渐降低氧浓度。提高血氧分压原则:先增加氧浓度再提高PEEP,且PEEP<10cmH2O,对于CO2潴留者,多采用适当增加呼吸频率和吸呼比,而不增加潮气量。

①密闭式吸痰:掌握吸痰时机,适时吸痰,提高吸痰操作安全性,吸痰前检查吸引装置是否完好,先吸引气囊以外的口咽分泌物,然后更换另一根无菌吸痰管,放松气囊的同时吸引气管内痰液[1]防止低氧血症。观察痰液的性状、量,痰液粘稠者给于雾化吸入,定时翻身拍背至上而下。
②加强口腔护理:%碳酸氢钠溶液擦洗牙齿、牙龈、舌、颚、颊粘膜。③气道湿化:呼吸机湿化器内间断加入无菌蒸馏水约500ml,每天更换,保持室内相对湿度60~80%,应用空气加湿器,空气消毒机净化空气,定时通风,④管道护理:保持气管插管固定、通畅、气囊密闭,监测呼吸频率、节律、幅度双侧胸廓运动是否对称,有无人机对抗,调整氧流量4-5L/min。专人做好中心静脉置管的护理,使用消毒洞巾和治疗巾在锁骨下静脉处形成无菌区域,防止分泌物污染导管,减少中心静脉导管相关性感染(CRI)。导管相关性血液感染的关键。[2]
⑤定期血气分析及动脉血压和中心静脉压监测,及时调整呼吸机参数。⑥老年患者发生呼吸衰竭,虽经及时抢救但往往会使自主呼吸抑制或消失,且在短时间内难以恢复。有创机械通气不仅可能发生呼吸机相关性肺炎(VAP),影响血