力尔凡联合卡铂胸腔灌注治疗恶性胸水的临床观察.doc

力尔凡联合卡铂胸腔灌注治疗恶性胸水的临床观察
作者:杨帆,刘魁凤,温宗秋,唐亨力
【关键词】胸腔灌注
摘要:目的探讨力尔凡联合卡铂治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法将58例恶性胸水患者随机分为治疗组30例和对照组28例,治疗组采用力尔凡联合卡铂胸腔灌注,对照组单纯用卡铂治疗,观察治疗前后胸水的变化。结果治疗组控制胸水的有效率(CR+PR)%,%,两者比较差异有显著性(P<)。治疗组副作用为轻度发热、胸痛、骨髓抑制。结论力尔凡联合卡铂胸腔灌注能有效控制恶性胸腔积液,毒副作用小,疗效确切。
关键词:恶性胸水/化疗;力尔凡;卡铂;胸腔灌注
恶性胸腔积液多是由胸、腹腔肿瘤侵犯胸、胸膜引起的晚期肿瘤常见的并发症之一。因影响患者呼吸、循环及消化功能,加速肿瘤发生恶液质的进程,极大影响患者生活质量并加速病情恶化,进而影响患者生存时间。既往多采用单纯化疗药物胸腔灌注治疗胸水,但疗效欠理想。随着生物制剂在临床上的广泛应用,疗效有一定程度的提高,恶性胸水的控制率有所提高。我科于2000年1月~2005年7月采用力尔凡联合卡铂治疗恶性胸腔积液,取得一定疗效,现报道如下。
1 临床资料
一般资料
58例晚期肿瘤合并胸腔积液患者均经病理学诊断、胸水经细胞学证实,其中男25例,女33例;中位年龄62岁(32~75岁);其中肺癌及术后复发28例,乳腺癌术后肺、胸膜转移25例,结肠癌肺、胸膜转移2例,胃癌2例,卵巢癌1例,其中双侧胸腔积液5例。所有入组病例KPS评分>50分,治疗前血常规、肝肾功能基本正常,治疗期间未合并全身静脉化疗。58例恶性胸水患者随机分为治疗组30例和对照组28例,两者临床资料基本均衡,具有可比性。
治疗方法
在B超定位下,胸腔内置入14G或16G的美国箭牌中心静脉导管,外接负压引流瓶持续引流胸腔内恶性胸水,待尽量将胸水引流尽(每日胸水引流量<300 mL),后可经中心静脉导管向胸腔内注药。而注药后可以用肝素帽封闭中心静脉导管,每周复查胸腔B超1~2次,并根据胸水情况决定注药情况,待胸水基本消失后可以停止注药,并拔除中心静脉导管。治疗组在应用力尔凡(长春力尔凡药业公司生产)前先应询问患者有无青霉素过敏史,如有行力尔凡皮试。治疗组:5%葡萄糖60 mL、(齐鲁制药厂生产)、力尔凡30 mg胸腔内注药,每周1~2次,共2~4次。对照组:5%葡萄糖60 mL、,每周1~2次,共2~5次。注药前均肌注灭吐灵10~20 mg,预防可能发生的胃肠道反应。注药后2 h嘱患者每30分变换体位1次,以使药物与胸膜充分接触。每周复查血常规1~2次。
疗效评价
治疗前后常规胸片及B超检查,观察胸水量的变化情况。根据WHO疗效评定方法评定。显效(CR):治疗后胸水完全消失并维持1个月以上;有效(PR):治疗后胸水明显减少,超过1/2并维持1个月以上;无效(NC):治疗后1周内胸水恢复原状者。总有效率为显效率加有效率。
统计学分析
应用χ2检验,以P<。
2 结果
胸水的吸收情况
治疗组经2次注药显效3例,占10%;3次注药后共显效者10例,%;注药4次后共显效者15例。