桂平市(2011年新农合技术补偿方案).doc

桂平市(2011年新农合技术补偿方案)浔政办〔2011〕101号桂平市人民政府办公室关于印发桂平市新型农村合作医疗基金补偿技术方案(2011年修订)的通知各乡镇人民政府,市直各有关办、局:根据《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发深化医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》(桂政办发[2011]18号)和《广西壮族自治区新型农村合作医疗基金补偿技术方案(2011年修订)》(桂卫农卫〔2011〕25号)精神,为了充分发挥我市新型农村合作医疗基金的作用,使广大参合群众得到更多实惠,结合我市新型农村合作医疗基金运行情况,制定了《桂平市新型农村合作医疗基金补偿技术方案(2011年修订)的通知》。现印发给你们,请认真贯彻执行。二〇一一年六月三日桂平市新型农村合作医疗基金补偿技术方案(2011年修订)为深入贯彻落实《中共广西壮族自治区委员会广西壮族自治区人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》(桂发〔2009〕29号)精神和自治区卫生厅、财政厅印发的《广西壮族自治区新型农村合作医疗基金补偿技术方案(2011年修订)》(桂卫农卫[2011]25号)的规定,加快推进新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)制度建设,结合我市实际,制定本方案。一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,深入贯彻落实科学发展观,进一步提高基本医疗保障水平。在稳定新农合保障覆盖面、逐步提高新农合筹资标准的基础上,合理调整补偿方案,提高补偿水平,扩大受益面,使新农合制度建设与农村经济社会发展水平和农民健康需求相适应,让参合农民得到更多实惠。二、基本原则(一)大病统筹为主,兼顾受益面。坚持以大病统筹为主,提高住院统筹补偿的受益水平,新农合政策范围内住院费用报销比例达到70%以上。加快实施新农合门诊统筹,扩大参合农民受益面。(二)收支平衡,保障适度。以收定支,量入为出,确保新农合基金收支平衡。在既要防止补偿比例过高而使基金透支,又要防止补偿比例过低而使基金沉淀过多的前提下,合理制定补偿办法,使新农合基金尽最大限度用于参合农民的医药费用补偿,让参合农民最大程度受益。(三)相对统一,因地制宜。坚持基本与全区范围政策保持一致,包括新农合基金筹集和分配、补偿范围、补偿方式等基本一致的原则,同时结合我市当地实际情况适当补充完善,使补偿方案更科学、可操作。(四)优化服务,合理引导。坚持便民利民,引导参合农民合理选择医疗机构,合理利用医疗服务,减轻参合农民的医疗费用负担,保证新农合基金合理高效使用。三、基金筹集(一)新农合基金主要由政府补助和农民个人缴费进行筹集。2011年新农合人均筹资标准为230元/人·年,其中,中央财政补助标准为124元/人·年,·年,·年,·年,农民个人缴费标准为30元/人·年。今后,将根据中央和自治区政策逐步提高新农合筹资标准。(二)鼓励社会团体、慈善机构、企业、村集体和个人资助新农合基金。四、基金分配新农合基金全部为统筹基金,分为住院统筹基金、门诊统筹基金和风险基金。(一)风险基金按当年统筹基金总额的10%提取。风险基金累计结余已达到当年统筹基金总额10%的,不再提取风险基金。(二)提取风险基金后,统筹基金按75%为住院统筹基金、25%为门诊统筹基金进行分配。(三)住院统筹基金和门诊统筹基金之间可以调配使用。(四)当年筹集的统筹基金结余(含风险基金)一般应不超过15%。历年统筹基金累计结余达到当年统筹基金的25%(含风险基金)后,不应再增加结余。当年统筹基金结余或历年统筹基金累计结余超过25%的,我市将结合本地实际,组织开展二次补偿,提高基金使用率。五、补偿范围(一)参合农民因病住院就医或门诊就医的医药费用,纳入新农合补偿范围。(二)基本药物目录(含国家基本药物目录和自治区增补的基本药物目录,下同)和《广西新农合基本药品目录》(以下简称《新农合用药目录》)内的药品纳入新农合补偿范围,《新农合用药目录》外的药品不予补偿。(三)诊疗项目和医用材料的补偿范围由我市新农合管理部门根据具体情况制定。非补偿范围内的诊疗项目和医用材料不予补偿。(四)高血压(Ⅱ、Ⅲ期)、糖尿病、冠心病、慢性肾炎、甲亢、类风湿、系统性红斑狼疮、肝硬化失代偿、结核病、尿毒症、肾病综合症、血友病、再生障碍性贫血、重症地中海贫血、重症帕金森氏症、重症精神病和恶性肿瘤等慢性非传染性疾病的门诊治疗费用纳入住院统筹基金补偿范围。已列入《广西新农合农村常见慢性病门诊治疗基本方案和补偿标准(试行)》(桂卫农卫〔2007〕20号)的病种,其基本用药规范和补偿标准按原文件执行,我市慢性病补偿实行“先治疗,后补偿的办法,每人每年最高补偿600元。慢性病患者住院补偿超过600元的,不再进行门诊