腺病毒感染诊疗指南2013.doc

腺病毒感染诊疗指南2013腺病毒感染诊疗指南2013全军传染病专业委员会,新突发传染病中西医临床救治课题组1 概述自2011年12月以来,我国不同地区先后发生多起经呼吸道传播的暴发传染病疫情,疫情波及面广,传染性强,经实验室病原检测鉴定分别为B组55型、7型和14型腺病毒。腺病毒主要引起呼吸道疾病,但也可感染消化道、泌尿道、眼部、心肌等部位而引起疾病。通常认为B1、C、E组腺病毒主要引起呼吸道疾病,而B2组主要引起泌尿系统感染。全球多次报道由腺病毒引发的呼吸道疾病在新兵中暴发流行[1-8]。2 病原学腺病毒是一种无外壳的双链DNA病毒,属腺病毒科,,衣壳呈规则的20面体结构,直径80~110nm。核心由双股DNA及蛋白质组成,外有核壳,上有252个壳粒,由240个六邻体和12个五邻体组成。外无类脂质包膜。耐乙醚和氯仿等脂溶剂;耐酸,不耐热,56℃30min可灭活此病毒[9]。能感染人的腺病毒有A-G共7个组,目前已知有55个不同的血清型,其中最常见的致病型为1-8型。55型腺病毒是由人11型和14型腺病毒重组产生的新型病毒,属于B组B2亚组[10-11]。一般情况下,病毒感染时,人体免疫系统能够激发体液免疫和细胞免疫反应并逐渐控制感染、清除病毒。感染早期(病初1~3d)出现病毒血症时,从患者血清和鼻、咽分泌物中可以检测到病毒核酸。腺病毒感染后可诱发较强的免疫反应,产生特异性抗体。一般发病后1周,患者体内的IgM开始产生,7~10dIgG开始产生,随后逐渐升高[12]。机体对同型腺病毒再感染可产生有效免疫。3 传染源腺病毒感染患者和隐性感染者是最主要的传染源。 传播途径主要通过空气飞沫传播。多数型别的腺病毒可通过消化道途径传播。密切接触也是很重要的传播方式,包括与患者共同生活或探视患者。直接接触患者或感染者的排泄物、分泌物及其他被污染的物品,病毒由手经口、鼻、眼黏膜侵入机体实现传播。在医院治疗、护理、抢救危重患者,以及进行气管插管、吸痰、咽拭子取标本等操作,都是医护人员感染的重要途径。医院病房通风不良,医护人员或探视者个人防护不当等,可增加感染传播的危险性。电梯等相对密闭、通风不畅的环境都是可能发生传播的场所[16]。 人群易感性各年龄段人群均可感染腺病毒。但婴幼儿、老年人以及免疫功能低下者较易感染。幼儿园、大学或新兵营容易发生群体性感染。腺病毒在自然界广泛分布,大多数人对常见型别具有一定免疫力。但55型为一种新的重组型病毒,人群缺乏免疫力,因此认为人群普遍易感,但好发人群主要为青壮年,全球多起55型腺病毒感染暴发流行显示发病者多为外地新迁移至疫情发生地的新兵。 流行特征发病主要集中在冬春季节。环境改变、对疫情地自然条件不适应等因素可促进群体性疫情的发生和发展。人口密度高、新兵入营后训练强度大,心理压力大等情况均有利于疾病的传播。4 潜伏期 3~8d。潜伏期末至发病急性期传染性最强。 临床表现腺病毒感染后主要表现为隐性感染、腺病毒急性上呼吸道感染、腺病毒肺炎,少数可发展为重症肺炎(伴发Ⅰ型呼吸衰竭)。 隐性感染无任何临床症状,但具有传染性,仅流行病学调查时被发现。 腺病毒急性上呼吸道感染是腺病毒感染的主要表现形式。多数以急性发热起病,轻者微热(体温<℃),高者可达41℃。观察一组272例患者的体温,高于39℃%,~℃%,~℃%;同时伴咳嗽、咳痰(主要为白痰,少数为黄痰);不同程度咽部不适、咽痛,乏力、恶心、食欲减退;少数有头痛、头晕;个别患者出现腹泻;大部分患者可见咽部充血,咽后壁淋巴滤泡增生;部分患者不同程度扁桃体肿大,表面可见点片状灰白色分泌物;双侧颈部淋巴结绿豆至黄豆大;病程1~14d(平均5~7d),呈自限性。 腺病毒肺炎 20%~40%的患者发展为腺病毒肺炎。多数患者持续高热,℃以上;咳嗽加重,咽部症状明显;同时可伴呼吸急促、胸闷,胸部X线片或CT检查发现肺部病变;肺部听诊基本无干湿啰音。少数患者中等程度发热、咳嗽,无明显胸闷、憋气等症状,但影像学检查肺部有病变。另有极少部分患者无发热,仅有咳嗽、咽痛、咽部充血、咽后壁淋巴滤泡增生,而影像学检查发现肺部病变。少数发展为重症肺炎的患者,除肺炎症状以外,还出现持续高热、呼吸困难、胸闷、心率增加等,危重患者出现休克、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血等。5 血常规多数患者白细胞计数降低或正常,也有部分患者病初白细胞总数轻度升高,合并细菌感染时则明显升高。淋巴细胞比例及绝对值减少,减少的程度与病情有一定相关性。多数患者单核细胞比例升高,多为10%~12%